民勤协和医院冠心病(心绞痛)

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)民勤协和医院赵伯元定义因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。尽管冠心病中绝大多数（90%以上）是由粥样硬化病因引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形等所致。因此，有些学者提出了冠心病的新概念，即冠状动脉结构或功能异常，引起冠状动脉狭窄、痉挛或闭塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease,CHD）。流行病学冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾

2、难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。我国冠心病发病率近10年增加了2-3倍,急性心肌梗塞10年增加2倍以上，发病总趋势是北方高于南方，冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位。病因年龄与性别：好发于中老年人，男性多于女性饮食与高脂血症高血压糖尿病体重与肥胖吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素发病机理各种致病因素血管壁内皮细胞损伤脂质渗入血小板释放↑TXA2、5-HT↑，PGI↓动脉壁通透性↑，内膜增厚纤维化、钙化、溃疡、血栓形成病理解剖与病理生理内膜水肿和脂纹形成纤维斑块斑块破裂、出血、血栓形成临床

3、类型隐匿性冠心病：无症状，但有缺血性心电图改变，心肌无组织形态学改变心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起，心肌多无组织形态学改变心肌梗死：为冠脉堵塞心肌急性缺血性坏死所引起缺血性心脏病中的心力衰竭和心律失常：由长期心肌缺血，导致心肌纤维化引起猝死型：因原发性心脏骤停而猝死，多为缺血心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致心绞痛定义是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。心肌缺血、缺氧发病机理及病理生理冠脉狭窄、痉挛心肌负荷增加及氧耗增加大脑心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-5胸交感神经及相应的脊髓段胸骨后及

4、左臂内侧动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作病理解剖冠状动脉狭窄发生率左前降支(LAD)右冠状动脉(RCA)左回旋支(LCX)左主干(LM)至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上左主干左旋支右冠左前降临床表现1症状：发作性胸痛或胸部不适感2部位：多在左前胸部、胸骨后，也有先发生在心窝部、左肩、喉头，然后至左前胸的。3性质：胸

5、痛呈压迫感、压榨感，憋闷感，窒息感放射到左臂或前臂尺侧、后背部、牙齿和颈部等4诱因：劳累、情绪激动、精神负荷加重等可诱发5持续时间：短则1-2分钟，多则15-20分钟，以3-5分钟居多6缓解：舌下含服硝酸甘油可迅速中止或减轻症状实验室和其它检查一、心电图(ECG)1.静息心电图2.心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常3.心电图负荷试验4.24小时动态心电图（Holter）5.次极量运动:(190-年龄)×85%的最高心率阳性标准:①出现典型心绞痛②严重心律失常③SBP下降1.33KPa(10mmHg)或上升至27.9KPa(

6、210mmHg)④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s实验室和其它检查二、放射性核素检查1.心肌显像及负荷试验2.心腔造影三、冠状动脉造影（CAG）四、血管内超声显像和血管镜检查实验室和其它检查一、劳力性心绞痛临床分型-1劳力型心绞痛分级标准(加拿大心血管学会)Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼时或情绪激动后Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，甚至休息时亦发作临床分型-11稳定劳力型心绞痛：①病程在一个月以上②疼痛由体力劳动、情绪激动及其它

7、增加需氧量的情况所诱发，即与心肌耗氧量有固定关系③发作的持续时间和程度相对固定④胸痛发作在劳力时，经休息或含硝酸甘油后可迅速缓解2初发劳力型心绞痛：①病程在一个月以内②年龄相对较轻③心绞痛阈值变异性较大④临床表现可以是中度劳力时偶发的，也可以是轻微劳力或休息时频发的严重型3恶化劳力型心绞痛：①稳定劳力型心绞痛在短时间内发作频繁，持续时间长，疼痛程度加重②活动耐量明显降低③休息与睡眠时也可发作④休息也不一定能缓解⑤硝酸甘油用量增加⑥发作时有心电图明显的缺血型ST-T改变⑦发作后无血清学变化4卧位型心绞痛：①夜间第一次发作多在平卧后1~3小时内，发作时均

8、需立即坐起或站立②白天平卧尤其是餐后平卧也易诱发③胸痛发作剧烈且持续时间长④发作前均有心肌耗氧量指标的增加⑤