评判性思维在icu病区护理教学中的应用

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1、评判性思维在ICU病区护理教学中的应用王迎莉王丹（大连大学附属中山医院辽宁大连116001）【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0279-02【摘要】通过应用评判性思维的方法对临床实习护生实施教学。结果教学质量得到了很大的提高。护生的病情观察能力逐渐提高，护理记录能及时、客观地反映病人的病情变化：工作、学习的主动性提高；护生对老师的教学满意度提高。【关键词】评判性思维ICU病区护理教学评判性思维也有学者认为批判性思维（CT）,评判性思维的定义很多，目前尚不统一。公认的定义是美国哲学学会（APA）提出的，评判性

2、思维是有目的自我调节判断过程，是个体对相信什么或做什么做出判断的互动的反应性的推理过程［1］。我国从20世纪末开始在护理教学中提出并重视培养学生的评判性思维能力，并对此进行了积极的研究和探索。中国护理教育事业发展纲要（2005-2010年）卫生部明确将注重评判性思维能力，解决问题能力，沟通与团队合作能力的培养作为下一个五年计划的重要改革目标。由此可见，评判性思维在护理教育中的地位是十分重要。1评判性思维的特点①分析性。②策略性。③全面性。④独立性。⑤正确性。2护理过程中评判性思维的特点①具有一定目标的思维。②试图根据确定的证据而不是猜测做出判断。①以科学原

3、理和科学方法为基础。②需运用一些策略以求发掘人的潜能，弥补人本身的弱点。③在护理过程中，运用评判性思维进行冇逻辑，循序渐进的思维模式,是一个动态变化的过程。3评判性思维在护理程序实施过程中的作用①护理评估阶段:在此阶段护士需要进行可靠的观察、分析、区分病人的资料是否与健康问题有关，判断资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧。②护理诊断阶段:护理诊断是对病人健康问题反应的专业描述，运用评判性思维可提高护理诊断的正确性。③护理计划阶段:护士作为一个评判性思维者在决策吋是十分谨

4、慎的，护士可以根据己具备的知识和经验，根据病人的情况，做出“可能的”或“有危险的”护理诊断，并且合理的选择排列首优、中优和次优的问题，为病人制定预期目标及评价护理效果的标准。④护理实施阶段：护士运用护理和相关学科的知识和原理为病人解决问题，这种“运用”并非简单地“记忆”知识和原理的思维过程，它也是评判性思维的过程。⑤护理评价阶段：护士可以运用评判性思维的技巧，科学地发挥自己的创造性，针对病人的具体情况提供个体化的护理。4评判性思维在教学中的应用(1)概念图法于2000年提出以概念图为培养评判性思维能力的工具。具体方法①选择学4者希望建立概念图的主题、读物或

5、病人；①首先确认一些较为抽象的概念，并将它们放在图的顶端；②寻找较为具体的概念，这些具体概念以某种方式与抽象概念间存在关系;③用联结词将抽象概念和具体概念联系起来，使其具冇意义或对学:＞」者有意义;④寻找各种联结的交叉处，分析联系的方向，解释建立联系的原因，找到问题的真正所在；⑤与老师和同学共同讨论、分享、思考，纠正一些错误的联结，修正概念图。(2)以质疑为基础的学4法(旧1_)美国夏威夷大学Manoa护理学院的教师在PBL的基础上发展了IBL的学习方法。在IBL中，教师根据学生情况和教学0标选好病例或用学生自己护理的病例进行讨论。(3)框架性的临床准备法

6、具体操作：①教师根据学生学＞』的需要和课程目标选择病人，布置任务；②学生评估病人，收集资料；③学生利用临床资料表对病人的资料进行分析、整理，并利用该表作为框架陈述病人的情况和护理计划，教师可据此评价学生能力，引导学生将课堂知识，以往的经验与病人的实际情况相结合，识别病人的共同和差异之处；④在完成病人的护理后，评价效果、修正资料表、反思整个过程、分析护理行为，写出自己的感受，然后上交；⑤教师进行反馈，引导学生进一步挖掘病人情况和己有知识的联系。5评判性思维在ICU病区的应用(1)案例1护理1例脑外伤病人，医嘱规定每30分钟测量T、P、R、BP，有经验的护士在

7、测量T、P、R、BP的吋候发现病人血压升高，会对病人进行全面细致的评估，积极思考，考虑病人是否存在发生脑疝的可能、或情绪紧张、睡眠不好,或测量体位不对，血压计不准确等。同吋，会积极采取干预措施，证实病人血压升高是由疾病变化引起的，应及时告诉医生，采取有效措施，这样高质量的护理便得到了充分体现。如果缺乏评判性思维，缺乏实践中的经验，分析能力欠缺,可能就是因测量位置问题造成的血压升高或降低。(2)案例2ICU病人呼吸衰竭的病人多，要监测血氧饱和度，如果发现血氧饱和度降低，应积极查找原因，血氧探头问题，末梢血液，观察血压和心率情况，血压低，血氧一定低，运用评判性

8、思维可减少很多的弯路，争取抢救吋机。6小结经过概念图法、以质疑为基