妊娠期高血压疾病1

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1、妊娠期高血压疾病湘雅二院妇产科朱付凡教授概述妊娠期高血压疾病（Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病。我国的发病率为9.4％；国外报道7％－12％。该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。初产妇；孕妇年龄小于18岁或大于40岁；多胎妊娠；妊娠期高血压病史及家族史；妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病；血管紧张素基因T235阳性；营养不良；低社会经济状况。高危因素病因及发病机制氧化应激学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说遗传易感学

2、说病理生理变化基本病理生理变化：全身小动脉痉挛全身各系统各脏器灌流减少重要脏器的病理生理变化脑：充血、缺血、血栓形成及出血肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰肝脏：肝功能异常、肝破裂心血管：心肌缺血、肺水肿、心衰重要脏器的病理生理变化血液：容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容凝血：HELLP综合征：血小板、肝酶、溶血子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎盘早剥、严重者母儿死亡诊断1、病史3、尿蛋白2、高血压4、水肿辅助检查血液检查全血细胞计数Hb含量hct血粘度凝血功能ALT、AST升高白蛋白缺乏，A/G倒置血清Cr、

3、BUN、UA升高尿比重、尿常规肝肾功能测定尿液检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜水肿、絮状渗出或出血视网膜脱离视力模糊或失明ECG、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查其他分类与临床表现妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊子痫前期轻度孕20周以后出现Bp≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴上腹不适、头痛、视力模糊等症状重度Bp≥160/110mmHg；

4、尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板<100*109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100*109/L妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后*妊娠期高血压疾

5、病之水肿无特异性，不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据*血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，但要严密观察鉴别诊断鉴别慢性肾炎合并妊娠脑部症状相关疾病预测翻身试验（ROT）MAP测定（收缩压+舒张压×2）÷3阳性：≥85mmHg左侧卧仰卧5ˊ阳性：舒张压升高≥20mmHg血液流变学试验（浓缩）尿钙测定hct≥0.35血浆粘度＞1.6全血粘度＞3.6尿Ca/Cr≤0.04妊高征孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%~15%预防建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作指导

6、孕妇合理饮食与休息加强健康教育补钙预防妊娠期高血压疾病治疗基本治疗原则解痉镇静降压利尿适时终止妊娠妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。子痫前期除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。妊娠合并慢性高血压以降血压为主病情程度不同，治疗原则略有不同。一般处理休息密切监护母儿状态间断吸氧饮食镇静地西泮：2.5～5mgp.otid或10mgim或10mgiv（＞2分钟）冬眠药物：①哌替啶50mg＋

7、异丙嗪25mgim②哌替啶100mg氯丙嗪50mg10%GS500mlivbydrip异丙嗪50mg③1/3量+20％GS20mliv（＞5′）2/3量+10％GS250mlivbydrip其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等解痉治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。首选硫酸镁。用药方案①静脉给药：25%硫酸镁20ml10％GS20ml25%硫酸镁60ml5％GS500ml②肌内注射（根据血压决定）：25%硫酸镁20ml＋2％利多卡因2ml臀肌深部注射，1～2次/日总量25

8、～30g/日毒性反应血镁浓度（mmol/L）正常孕妇0.75~1.00治疗有效浓度1.7~3.0中毒浓度3注意事项R≥16次/min尿量≥25ml/h膝反射10%葡萄糖酸钙10mliv解毒降压血压≥160/110mmHg舒张压≥110mmHgMAP≥140mmHg原发性高血压妊娠前已用降压