肠梗阻的腹部x射线平片和ct诊断价值研究

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1、肠梗阻的腹部X射线平片和CT诊断价值研宄陈伯镰(广州医学院荔湾医院放射科广东广州510170)【摘要】目的探讨使用腹部X射线平片和CT诊断在肠梗限诊断中的临床价值。方法随机选取经手术病理确诊为肠梗阻的病例30例，与手术病理结果对照，分析两种方法在诊断是否存在肠梗阻、发生部位、梗阻类型以及病因等方面的准确率。结果入选30例病例中，CT诊断对于肠梗阻有无、肠梗阻部位及病因等方面的准确率分别为93.3%、86.7%及80.0%，与X射线平片的73.3%、53.3%及26.7%准确率相比，差异具有统计学意义(p<0.05)。结论在诊断肠梗阻部位、类型及

2、病因等方面，使用CT诊断效果优于腹部X射线平片。【关键词】肠梗阻腹部X射线平片CT诊断价值【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)11-0230-02肠梗阻是一种较为常见的急腹症，通常缘于肠腔的机械性或者物理性阻塞所致，小肠及结肠均可能岀现，其主要临床症状括腹胀腹痛、呕吐、排气及排便停止等［1］。传统诊断方法多釆用腹部X射线平片进行诊断，而随着CT技术的不断发展，使用CT进行肠梗阻的诊断得到了越来越广泛的应用，木次研究通过对过往病例的回顾性分析，对比探讨腹部X射线平片与CT检测在肠梗阻诊断中的临床价值，现报道如

3、下。1一般资料与诊断方法1.1一般资料随机选取我院2012年3月至2014年1月收治的确诊为肠梗阻的病例30例，其中男性18例，女性12例，年龄分布为22-81岁，平均年龄为46.2岁。入选病例在临床症状上均表现有程度不同的腹胀腹痛、呕吐以及排气排便停止等，主要体征伍括腹部压痛或者触及伍块、腹部膨隆、肠鸣音亢进以及气过水音等。1.2诊断方法设备采用东芝螺旋CT机，采取平扫及增强扫描，层厚为7mm,层距为7mm,梗阻区域采取层距3mm薄层扫描，范围自肝脏隔面到耻骨联合上缘。X射线机使用飞利浦公司X线机，摄片体位取常规立位或卧位。1.3诊断标准[2]肠梗

4、阻：见有扩张肠袢，小肠内径的宽度超过2.5cm,结肠内径的宽度超过6.0cm,肠管扩张内可见气液平面，发生梗阻位置以下见有肠管萎陷，梗阻近端的扩张肠管与远端的萎陷肠管间经CT扫描可见移行带。闭袢或绞窄：经腹部X射线平片可见闭袢征象，如咖啡豆征、假肿瘤征、空冋肠倒置征、小肠异常排列征、肠内长液平征及腹腔积液征等，此吋提示出现肠绞窄。经CT扫描可见扩张的C形或者U形肠袢、闭袢，以及肠系膜血管纠集向一点，形成旋涡征或鸟嘴征，则提示属闭袢性肠梗阻。若肠壁出现异常强化、肠壁增厚超过3mm、肠壁积气、肠系膜肿胀模糊、门静脉积气以及大量腹腔积液等，则提示出现肠绞窄

5、。1.4统计学处理使用SPSS13.0软件包进行统计学处理，采用t值及卡方值检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1诊断准确率CT诊断对于肠梗阻奋无、肠梗阻部位及病因等方面的准确率均优于X射线平片，差异具有统计学意义(p<0.05),详见表1。表1腹部X射线平片及CT诊断结果与手术病理诊断结果准确率对比(p<0.05)3讨论随着CT技术的不断发展，CT扫描诊断己经成为一种较为成熟的肠梗阻诊断技术，肠梗阻通过腹部X射线平片及CT扫描诊断均能够表现出梗阻近端的肠管扩张、肠管扩张内气液平面、肠腔积液或积气、梗阻远端肠管未见或少

6、见气体等共同影像，由于CT扫描所显示的是横断面解剖图像，能够奋效地避开各组织结构的重叠，能够更加准确地提供梗阻部位、梗阻类型及梗阻病因等信息，具冇X射线平片诊断所不可比拟的优势。例如在本次研宄中发现，绞窄性肠梗阻腹部X线征象较为复杂，而闭袢肠管的咖啡豆征、假肿瘤征、空冋肠倒置征等征象因较为少见，腹部X射线平片不够清晰，容易出现遗漏，而且无法提供绞窄坏死肠管的管壁血供信息以及肠腔外改变的情况。而乙状结肠的肿瘤往往表现为肠壁局限性不规则增厚，肠腔发生狭窄变形以及继发肠梗阻征象，闭袢性冋绞窄性肠梗阻虽然有着密切联系，但病理类型不同，这些信息通过腹部X射线平

7、片进行检测往往存在着严重的困难，而CT扫描技术，尤其是CT增强扫描技术，能够清晰观察到闭曲受累肠壁出现异常强化，肠壁增厚可超过5mm,而邻近肠系膜可见奋弥漫性、局限性的充血肿胀及模糊，还可见系膜血管发生改变，以及火量腹水等特征。本组入选病例中，9例绞窄性肠梗阻中，CT检测通过观察受累肠壁的异常强化、肠壁增厚、系膜血管变化以及腹腔出血等征象正确诊断出其中的8例，准确率达到88.89%,而腹部X射线平片仅仅诊断出其中的2例(22.22%),充分证明使用CT能够准确判断出闭袢及绞窄性肠梗阻。综上所述，CT检测在判断肠梗阻类型、病因、是否存在绞窄等方面的准确

8、率远高于腹部X线平片，对于治疗及预后具冇极为重要的意义,应大力推广使用。参考文献[1】徐龙,单海荣.多排螺旋