截_ 肢 的康复课件

《截_ 肢 的康复课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、截肢的康复中国康复研究中心刘建宇TEL（010）67563322—5118E—mail:liujianyuxin@hotmail.com一．原因外伤：1）交通事故2）工伤疾病假肢分类形状分类：支架型及骨骼型时期分类：临时型及长期型机能分类：装饰型，作业型二．下肢截肢髋关节离断大腿截肢膝关节离断小腿截肢足离断髋关节离断膝关节离断腕关节离断肘关节离断医生处方截肢临时假肢制作正式假肢的制作出院问诊术前评价——身体检查其他全身情况术前评价——断端状况假肢的部件检查确认接收腔及对线接收腔及对线的再确认，步行能力及日常生活动作的出院前评价断端的状态

2、随访——接收腔是否合适假肢的部件检查评价的流程三．截肢的评价（一）一般评价:身高体重（二）特殊评价1.下肢长2.下肢周径3.皮肤过敏试验4.断端长5.断端左右径6.断端的前后径7.断端周径8.断端痛9.关节活动度10.肌力检查1.下肢长大转子内踝2.下肢周径3.皮肤过敏试验将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，贴48小时，如果出现红肿、水泡等症状，禁止使用此材料4.断端长大腿截肢小腿截肢5.断端左右径大腿截肢小腿截肢6.断端的前后径大腿截肢小腿截肢7.断端周径8.断端痛幻肢痛神经瘤断端的循环障碍幻肢的分型

3、（真实型）（游离型）（断端密着型）（痕迹型）（断端嵌入型）幻肢的分型及利用可逆性幻肢的利用价值欲求有幻肢有II型（游离型）一部分有i）手部（足部）V型（断端嵌入型）开始有，现在无无幻肢压抑无由于心理因素一度消失，渐渐适应新的幻肢。（如I型、II型）从开始就没有为适应新的状态，使幻肢再现ii手指（足趾）IV型（痕迹型）装上假肢后，和幻肢完全一致，有利于训练。III型（断端密着型）I型（真实型）幻肢类型1．易产生不良斑痕的部位1）大腿截肢：a坐骨结节部，b腹股沟，2）小腿截肢：a胫骨前部，b髌韧带部，c腘窝部，d腓骨小头部3）上臂截肢：a中

4、部以下腕骨的外侧面，b中枢上1/3的内侧面4）前臂截肢：a中枢的尺侧面，b中部以上的桡侧面2．可避免不良斑痕的部位1）大腿截肢：a断肢的前面，b断端，c断肢的外侧面2）小腿截肢：a断端，b胫骨内侧面3）上臂截肢：a肩峰部，b腋窝部，c上臂后面4）前臂截肢：外侧面3．产生良好的瘢痕部位1）大腿截肢：内侧2）小腿截肢：外侧3）上臂截肢：a中枢三角肌部，b中部以下前面4）前臂截肢：内侧面4问题最少的部位1）大腿截肢：前端末梢部的后面2）小腿截肢：断端末梢部的后面3）上臂截肢：断端末梢部前臂截肢：断端末梢部截肢的部位与断端斑痕的的关系9.关节活

5、动度检查:断端是否有外展、外旋挛缩10.肌力检查:断端力矩短,易将肌力估计过高四断端的管理1.断端包扎2.良肢位保持包扎断端残端的皮肤护理保持清洁和干燥，注意防止皮肤擦伤、水泡、汗疹和白癣菌、细菌的感染。（1）   端套应保持清洁干燥，每天至少更换一次如出汗或其他原因应增加更换次数。（2）   穿戴残端套时一定认真，防止皱折出现。（3）   如一旦出现水泡、汗疹等应及时积极的采取措施，局部用外用药涂抹，暂时不穿带假肢。如穿上假肢后残端皮肤红肿时应抬高残端部分，每隔3—4小时进行一次热敷或理疗，尽快消肿。残端承重能力训练开始用棉带或手

6、掌进行敲打残端采用沙袋与残端皮肤相触残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力良肢位保持良肢位不良肢位五．术前、术后的基本训练1.肌力强化训练2.关节活动度的训练上肢关节活动度训练取坐位肩关节上抬，（耸肩动作）外展、前曲、后伸运动。以主动运动为主，如：有关节挛缩，治疗师一手放置患侧肩峰处，一手置残端，缓慢用力扩大关节活动度肩胛胸廓关节活动度训练:患者主动将胸廓尽量进行前曲、后伸运动训练注意点训练中只在无痛范围内进行，不可采用粗暴手法；体位避免频繁翻动，能在同一体位运动的尽量集中；在该关节活动度全范围内进行；术后早期训练时间应每日进行

7、两次，每次10分钟，每个运动方向10次。肌力训练等长运动和等张运动髋关节的伸展及内收内旋髋关节肌力强化训练常用方法仰卧位：（1）双手将健侧膝关节屈曲抱住，残肢伸直贴床加强臀大肌力量。（2）双腿之间放置枕头，用力挤压枕头加强内收肌力量。侧卧位：健侧在下面，残肢侧向后平行摆动，治疗师一手放置患侧髋关节处，一手放置残肢末端实施阻力。训练过程要防止骨盆代偿的运动。腹卧位：患者将残肢上抬，治疗师可徒手或用砂袋在残断做阻抗运动膝关节伸展肌力强化训练仰卧位：治疗师一手放置膝关节上部一手放在膝关节上部另患者膝关节充分伸展，增强股四头肌的训练。坐位：患者

8、取坐位治疗师一手放置膝关节上部一手放在膝关节上部，令患者膝关节充分伸展。上肢肌力强化训练肩关节的外展、外旋以及肩胛胸廓关节的肌群运动非截肢侧下肢、上肢、躯干肌肉增强训练采用徒手抗阻和各种器械进行训练一般应掌