肝硬化腹水病人的护理课件

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1、肝硬化腹水的护理刘欢肝硬化肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。肝硬化是我国主要死亡疾病之一，其

2、中85%的病人发生腹水，腹水发生两年内50%的病人死亡。临床表现1.代偿期：症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：消瘦、肝脾轻度肿大2.失代偿期（1）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。（2）消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。（3）出血倾向及贫血齿龈出血、紫癜、贫血。2.失代偿期（4）内分泌失调蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。（5）低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。（6）门脉高压腹腔

3、积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、侧支循环建立和开放、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。门静脉高压门静脉系统阻力增加，门静脉血流增加，形成了门静脉高压。脾肿大，腹水，侧支循环的建立和开放是门静脉高压的三大临床表现。脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞的破坏增加，使白细胞、血小板、红细胞计数减少，成为脾功能亢进。侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有：1、食管下端和胃底静脉曲张2、腹壁静脉曲张3、痔核形成，为直肠

4、中、下静脉扩张形成。腹水腹水：是最突出的表现。形①门静脉高压：〉300mmH2o成②低蛋白血症：白蛋白〈30g/L原③肝淋巴液生成过多：因④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加，使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足，肾血流量减小，肾小球滤过率减少肝硬化的并发症腹水（85%）肝性脑病（最常见死亡原因）静脉曲张出血（最常见）病例分析B1709床顾敏，女，46岁，因“腹胀伴乏力2周余”来我院就诊，门诊彩超示：子宫增大，腹盆腔大量积液，肝弥漫性肝病；血常规：WBC：2.9*109/L↓，PLT：58*109/L

5、↓，HB：93g/L↓，肝功能：总胆红素39.85umol/L↑，未结合胆红素：28.94umol/L，白蛋白：25.7g/L↓,门冬氨酸氨基转移酶：86u/L↑，为进一步治疗，于2017-03-25拟“肝硬化失代偿期、腹水、脾功能亢进、子宫肌瘤”收入我科，既往有乙型肝炎、子宫肌瘤病史，无药物过敏史，查体：呈肝病病容，面目及巩膜黄染，入院后予抑酸、保肝、营养支持对症治疗，于03-27日置入腹腔引流管一根，予放腹水+补充蛋白+利尿治疗，今为入院第30天，彩超示：腹盆腔中等量积液，坐位左侧胸腔少量积液，予拔出腹腔引流管，现

6、予特殊疾病护理，低盐饮水，跌倒评分3分，布雷登评分17分，VTE评分2分，各项措施已落实。护理问题体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关。感染：与体抗力下降有关。电解质紊乱：与放腹水，门静脉高压引起的水钠潴留有关。胃肠功能紊乱腹胀：与腹水量多引起腹部不适有关。营养失调低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关。皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒有关。有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量放腹水有关。自我形象紊乱：与

7、皮肤黄染有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。护理措施病情观察：1、监测患者的生命体征，体温，脉搏，血压。2、观察水肿程度的消长，双下肢重度到中度水肿。3、观察患者有无恶心、纳差、乏力、腹胀、厌食、便秘、皮肤及巩膜黄染颜色的变化。4、观察有无贫血、出血倾向：巩膜、肢端有无发白，周身皮肤有无出血点、刷牙有无出血、有无黑便、小便有无发红。5、化验指标的观察：电解质（钠钾氯）、肝功能（胆红素）、血红蛋白。护理措施治疗处置：1、用药：静脉：哌拉西林钠消炎、潘妥洛克抑酸、天晴甘美保肝、蛋白后速尿静推利尿。口服：螺内酯+速尿片

8、利尿。2、非药物治疗：鼻导管吸氧3L/min。3、管路固定：腹腔引流管，外露11cm。4、风险防范：防跌倒、压疮、静脉炎、VTE等措施已落实。护理措施专业照顾：饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。维生素：以多食新鲜蔬菜和水果的富含VC限制水钠：有腹水者：钠1.2---2.