情绪应激与急性心血管疾病牛春峰

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1、情绪应激与急性心血管疾病——心肌缺血、心力衰竭和猝死哈尔滨医科大学附属第二临床医院心内科牛春峰心理情绪应激概念：指人对外界有害、威胁、挑战等刺激因素，经认识评价并知其将危害个人的生存和处境时所产生的生理、心理和行为反应，是机体适应环境的一种紧张反应状态。对健康具有双重作用：疾病甚或死亡提高机体适应能力心理情绪应激分类：1.急性应激心理情绪应激慢性应激心理情绪应激生理或心理介导机制交感-肾上腺下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统垂体-甲状腺等神经内分泌系统心脑血管疾病支气管哮喘溃疡病肿瘤皮肤病心理情绪应激心肌缺血心力衰竭猝死心理情绪应激与心肌缺血多见于冠心病患者多为无症状心肌缺血多数同时存在

2、运动性心肌缺血心理情绪应激与心肌缺血发生机制心理和中枢神经系统方面的因素血流动力学变化心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力）冠状动脉收缩反应狭窄的冠脉正常的冠脉24%10%心理情绪应激与心肌缺血临床意义心理情绪应激与心肌缺血临床意义冠脉重建的%情绪应激（272例51个月随访）有无65.5%38.3%心脏不良事件的%情绪应激（126例44个月随访）有无27.4%StrikePC,etal,EuroHeartJ,2003,24:690-70311.9%RozankiA,etal,Circulation,1999,99:2195-2217心理情绪应激与心力衰竭应激性心肌病Stre

3、sscardiomyopathyTakoTsubo心肌病或TakoTsubo综合征因情绪应激所诱发的，以左室心尖和心室中部运动减弱，可逆性左室功能异常为特征心理情绪应激与心力衰竭应激性心肌病StresscardiomyopathyTakoTsubo左室心尖及心室中部不运动或矛盾运动，室壁运动异常的范围超出了一支冠脉的供血区域；冠脉造影无明显冠脉病变或急性斑块破裂的征象；心理情绪应激与心力衰竭发病机制交感张力增加可在冠脉正常的基础上引起血管痉挛；儿茶酚胺可直接介导心肌细胞损伤和心肌抑顿；性激素可能对交感神经轴和冠脉血管反应性具有重要影响；在日本绝经后妇女占90.7%心理情绪应激与猝死

4、发生机制SuddenCardiacArrest350,00020-25%VTVF愤怒和恐惧迅速诱发较长时间的应激状态之后AnnualSuddenDeathsfromCardiovascularDisease(U.S.)心理情绪应激与猝死机制交感神经兴奋迷走神经室性心律失常降低室性异位心律的阈值大脑活动的偏侧优势不对称的刺激心脏心肌细胞复极不一致心理情绪应激与心血管疾病治疗心肌缺血：硝酸酯类，钙拮抗剂心力衰竭：ACEI，β-blocker,利尿剂等心律失常：β-blocker松弛疗法生物反馈治疗催眠疗法15%85%百病皆生于气万病皆源于心