腹腔镜阴式全子宫切除术的临床应用分析

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1、腹腔镜阴式全子宫切除术的临床应用分析江苏省泰兴市人民医院225400【摘要】目的观察和比较腹腔镜阴式全子宫切除术(LAVH)与传统开腹手术(TAH)的临床效果，探讨最佳手术方式。方法选择泰兴市人民医院收住入院的拟行全子宫切除术的30例患者，根据患者自愿选择手术方式的原则分为观察组和对照组两组，每组15例，观察组患者行腹腔镜阴式全子宫切除术，对照组患者行传统开腹手术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间及术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后最高体温、镇痛药物使用情况。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均明显小于对照组

2、，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后下床活动时间、术后肛门排气时间明显早于对照组，术后最高体温明显低于对照组，镇痛药物使用率明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术具有创伤小、痛苦轻、肠道功能恢复快、术后恢复快、住院时间短等优点，值得在临床推广应用。【关键词】腹腔镜；阴式全子宫切除术；开腹全子宫切除术【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-09-167-02全子宫切除是妇科常见疾病治疗方式之一，以往多采用开腹手术，但是传统开

3、腹全子宫切除术存在着手术切U大、患者术后痛苦多、术后并发症多等诸多弊端。随着医疗技术的发展，借助于腹腔镜的辅助进行阴式全子宫切除，对腹腔的干扰小、术后疼痛相对轻且术后并发症也较少，以此，在妇科临床越来越引起关注和重视，近年来也在临床上广泛应用［1-3］。泰兴市人民医院对收治的拟行全子宫切除术的30例患者，施行腹腔镜阴式全子宫切除术与传统开腹手术,比较两组患者的术中和术后恢复情况，为临床合理选择手术方式提供临床参考依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择泰兴市人民医院收住入院的拟行全子宫切除术的30例患者，年龄40〜55岁，平均47.5岁；

4、子宫大小如孕8〜16周。所冇患者术前行子宫内膜分段诊刮术或宫颈TCT检查排除恶性生殖器肿瘤，患者无生育要求。根据患者自愿选择手术方式的原则分为观察组和对照组两组，每组15例，观察组患者行腹腔镜阴式全子宫切除术，其中子宫肌瘤8例，子宫腺肌病7例。对照组患者行传统开腹手术，其中子宫肌瘤7例，子宫腺肌病8例。两组在年龄，体重，子宫大小等一般资料方面相比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法两组患者术前常规清洁灌肠，观察组患者采用气管插管下全身麻醉，对照组患者采用气管插管下全身麻醉或腰-硬联合麻醉。1.2.1观察组患者取

5、膀胱截石位，留置尿管，于阴道放置举宫器，取头低臂高35°〜40°。根据子宫大小，在肪上或跻下做第1穿刺点，子宫大于10周孕者在脐上，小于10周孕者在脐下，在右麦氏点做第2穿刺点，在下腹正中上5cm处做第3穿刺点，双极电凝分别凝固切断双侧圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部(切除附件者凝固切断骨盆漏斗韧带)，打开阔韧带前后叶，下推膀胱腹膜反折至阴道穹窿与宫颈交界处下方2〜3cm处。处理宫旁组织，充分暴露双侧子宫血管，双极电凝子宫动静脉至血管完全闭合，若伴盆腔粘连先行粘连松解术，若合附件病变，同吋行囊肿剥除术或附件切除术。撤除举宫器，碘伏

6、溶液再次消毒阴道及宫颈，宫颈钳钳夹并向下牵引宫颈，环形切开宫颈阴道交界处粘膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，打开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折进腹，分别钳夹，切断，缝扎宫骶韧带、主韧带、子宫血管，取出子宫。对子宫大于8周孕者，在阴道内行子宫分割术，以缩小子宫体积，根据不同情况分别采取以下几种方法：①子宫对半切开术：当子宫过大，牵出子宫和钳夹附件闲难吋，多采用自宫颈开始向宫底的方向将子宫切成两半，同吋钳夹宫颈的两侧，向外牵引。当切到宫体吋，向耻骨联合方向及两侧牵引，将宫体后壁逐渐切开并翻出，此过程如遇肌瘤即剔出。同法切幵宫体前壁。②子宫肌瘤剔除术：对

7、子宫肌瘤患者，常在子宫对半切开术或子宫分碎术中结合使用此方法。切开肌层及假包膜，小的肌瘤可逐个剔出，大的肌瘤可切成几块剔出，直至宫体缩小，能够自阴道翻出。③子宫楔形或锥形切除术:对子宫腺肌瘤边界不清或肌层较硬的组织，在子宫对半切开过程中，先楔形或锥形切除宫体中央部分，使宫底下降，体积缩小，直至能完全对半切开或从阴道翻出。④子宫粉碎术：除用于大肌瘤粉碎外,也常用于对半切开或肌瘤剔除过程中，因宫体较大，不能继续牵引下降者，将可见的宫体一块块地切下并同吋向外牵拉，直至宫体缩小到能完全对半切开或能从阴道娩出。⑤子宫去核术：钳夹宫颈用力向外牵引，在子宫峡部

8、水平环形切开，离子宫浆膜面5〜10mm切入或剪入，向宫底的方向挖出中央组织可与分碎术结合并用，直至宫体缩小到能完全对半切开或从阴道娩出。