氨溴索和利巴韦林联合微波治疗小儿支气管肺炎

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1、氨溴索和利巴韦林联合微波治疗小儿支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家，和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国，肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中，死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因，根据国内16个单位的儿科统计，22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%，多见于婴幼儿

2、，肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤，通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类，前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎[1]。支气管肺炎常规治疗手段包括抗感染、止喘、去痰、氧疗、气道管理、对症处理等等。我科在常规治疗的基础上，应用氨溴索和利巴韦林联合微波辅助治疗小儿支气管肺炎66例，取得较好效果，现报告如下。1资料与方示1.1一般资料选择20

3、09年5月至2011年5月，儿科病房收治的支气管肺炎患儿138例，上呼吸道感染后出现气促，喘憋，呼吸和心率加快或伴三凹征，肺部闻水泡音及喘鸣音，急性期胸部X线片可见肺部斑片壮阴影，肺纹理增粗；白细胞总数正常或偏低，发热轻至中度。均符合《诸福棠实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准[2]。其中男80例，女58例；年龄2月～4岁，病程3d。排除营养不良、佝偻病、心力衰竭、呼吸衰竭、免疫功能低下、先天性心脏病、结核感染等疾病。确诊后采用抽签方法随机分为治疗组66例和对照组72例，起病均在3d以内，且病情、年龄、体重、喂

4、养史均相当。治疗组66例，其中男36例，女30例，年龄90天～4岁，平均（2.600.52）岁，发病时间（2.100.22）d；对照组72例，男40例，女32例，年龄93d～4.1岁，平均（2.590.58）岁，发病时间（2.330.25）d。两组患儿在年龄、性别、病情、发病时间等方面比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2方法两组患儿采用相同的综合治疗。治疗组加用氨溴索和利巴韦林注射液，每次氨溴索15mg利巴韦林10～15mg/kg，用5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1次/d。并用微波治疗仪

5、（南京亿高微波系统工程公司，型号ECO-100E对肺部进行局部照射，微波治疗仪工作频率为2450MHz，以脉冲模式工作，微波探头距离照射部位10cm，15min/次，2次/d，3d为一疗程。观察临床症状（体温、喘息、气促、肺部啰音消失情况及住院时间。1.3疗效判断标[3]显效：治疗时间3d，体温降至正常，咳嗽明显减轻，气促消失，肺部啰音消失。有效：治疗时间3d，体温下降，咳嗽、气促减轻，肺部啰音明显减少或消失。无效：治疗时间3d，上述症状和体征无改善。1.4统计学处理用SPSS10.0软件进行统计学处理。2

6、结果2.1两组治疗前后主要症状、体征持续时间比较结果见表2。两组在症状消失、肺部啰音消失、住院时间方面比较差异均有统计学意义（P0.01）。2.2两组疗效比较结果见表3。两组总有效率比较差异有统汁学意义（2=7.99，P0.01）。2.3不良反应治疗后两组血常规中的红细胞、白细胞、血小板计数及出、凝血时间均在正常范围内，未发现骨髓抑制、肝肾功能损害、自发性出血及因雾化吸入使喘憋加重者。治疗组在氨溴索和利巴韦林静脉滴注过程中未出现不良反应。治疗组所有患儿皆能完成微波治疗，未出现皮疹或皮肤烫伤等现象发生。3讨论

7、支气管肺炎的发病机制，主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。炎症通过肺泡间通道和细支气管向邻近组织蔓延，呈小片状的灶性炎症，小病灶可互相融合扩大。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，管腔更加狭窄导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。病毒性肺炎时，支气管和毛细支气管壁及肺泡间隔均有水肿，管壁内有粘液及被破坏的细胞堆积。肺泡及肺泡导管、间质可见单核细胞浸润[4]。由于气体交换面积减少和病原微生物的作用，发生不

8、同程度的缺氧及感染中毒症状，出现一系列临床症状（发热、咳嗽、气促）及肺部啰音。氨溴索可调节浆液与粘液的分泌，加强纤毛摆动，具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，促进肺泡表面活性物质的合成，使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常保护功能，显著改善平均气道压、气道流出物中磷脂情况[5]。利巴韦林药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，