骨盆骨折的护理和查房4ppt课件

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1、骨盆骨折简要病史患者吴丽娟，女性，27岁，因“高处坠落致臀部疼痛，双足肿痛，活动受限2小时”于2011年10月07日16：30入院。入院诊断：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神经损伤，双跟骨骨折。急诊x线示：左髋臼粉碎性骨折，左耻骨上下支骨折，双跟骨骨折。胸、腹CT、B超无异常。体格检查T35.8℃，P128次/min，R28次/min，BP94/70mmHg，SpO295%。神志清醒，口唇苍白，呼吸急促，四肢偏凉，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，对光反射存在，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟部、足背肿胀触痛，疼痛评分：4分，双足背动脉搏动

2、减弱，骨盆分离挤压试验阳性，左髋、双踝活动受限，左下肢及左足背感麻木。治疗经过及主要病情经过10月07日医嘱予以一级护理，吸氧、心电监护，抗休克治疗：输液（706代血浆1000ml）、输悬浮红细胞4U，头孢呋辛抗感染。完善相关检查，明确受伤情况及是否合并其他重要脏器的损伤，动态检测血常规与血凝时间。骨科处理：行左股骨髁上牵引，牵引重量8kg，双下肢小腿石膏固定。治疗经过及主要病情经过实验室检查:10月07日血常规:RBC:2.92×1012/LHGB82g/LWBC5.0×109/LPT13.5sＤ２聚体1359ng/mL治疗经过及主要病情经过10月08日T37.3℃，P94

3、次/min，R20次/min，BP128/66mmHg，SpO297%。患者左下腹压痛好转，左髋、双足跟部、足背肿胀（+），疼痛评分3分。双足背动脉搏动能扪及。左下肢及左足背仍感麻木。实验室检查:PT：12.6s，Ｄ２聚体＞10000ng/mL。医嘱予以低分子肝素钙3000u/ihQD抗凝治疗，输悬浮红细胞4U，血浆400ML。治疗经过及主要病情经过患者2011年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定术及左跟骨切复内固定手术。16∶45返回病房，BP120/70mm/Hg，P100次/min，R20次/min，SpO298%。患者神志清，左髋部及左足部敷料干燥。左足趾感

4、麻木，双足背动脉搏动可扪及。带回髋部切口负压球一个，呈淡血性液体，量为30ml。双上肢静脉留置针各一路通畅，留置导尿通畅，色清。治疗经过及主要病情经过10月13日Ｄ２聚体＞7560ng/mL，双下肢血管彩超正常。医嘱予以改二级护理,拔除髋部切口负压球，停留置导尿后小便能自解。10月24日左髋部、双足肿胀消退，足背麻木好转，大便正常。复查血常规，电解质，PT均正常，Ｄ２聚体2646ng/mL。目前患者切口部分拆线，能坚持进行功能锻炼，近日将出院。护理问题术前（10-7）P1.体液不足的危险/与骨盆损伤、出血有关P2.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关P3.有感染的危险/与机

5、体抵抗力下降有关P4.知识缺乏/与疾病知识不了解有关P5.自理缺陷/与骨折有关护理措施P1:体液不足的危险/与骨盆损伤，出血有关1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。4.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。护理措施5.心电监护6.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小

6、时监测一次。7.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。护理措施8.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。9.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。O110-08患者生命体征稳定护理措施P2：周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和

7、血运情况。3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。O210月10日坐骨神经损伤未加重护理措施P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关1.监测患者体温，脉搏、血象变化2.骨牵引针眼处，用碘伏消毒/Bid（及时清除血痂），观察针眼处有无感染情况。3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。O310月10日牵引针眼无感染，体温正常，皮肤完整护理措施P4：知识缺乏/与对疾病不了解有关1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教