骨盆骨折的护理查房培训课件

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1、骨盆骨折病人的护理查房骨科本次查房的主要内容相关知识回顾病例介绍护理诊断护理措施康复指导一、骨盆骨折相关知识骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。（一）骨盆骨折的病因多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。（二）骨盆骨折的病理生理骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病

2、理和生理变化（三）骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部.髋骨：由髂骨、耻骨、坐骨融合而成。髋臼闭孔髋臼窝髋臼切迹髂骨耻骨坐骨（四）骨盆的生物力学特征1.骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环

3、部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。2.骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折时，也容易损伤这些器官，由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。（五）骨盆骨折分型：1、按骨盆骨折的部位分型A、骨盆边缘撕脱骨折B、骶尾骨骨折C、骨盆环单处骨折D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形骶骨骨折骨盆环双处骨折伴骨盆环变形2、Tlle和AO分型，分类为3类:A:稳定型,骨折轻度移位B:旋转不稳定但垂直稳定C:不稳定性骨折

4、,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定（六）骨盆骨折的临床表现1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。2.并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱和后尿道损伤。④直肠损伤。⑤神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。3.体格检查：骨盆挤压试验骨盆分离实验（七）骨盆骨折的治疗骨盆边缘性骨折：只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆

5、兜带悬吊牵引固定有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。二、病史介绍6床，莫清芳，女，31岁，因车祸致臀部疼痛、活动受限1小时，入院于2016年7月11日13：10分，患者自诉1小时前不慎被汽车撞伤，当时即感臀部疼痛不适，呈持续性疼痛，活动受限，不能起立，无双下肢功能障碍及大小便失禁，稍感头晕，无呕吐，无腹胀腹痛。伤后即

6、送我院治疗，急诊查头、上腹、腰椎、骨盆CT示：颅脑实质及颅骨未见异常，上腹部及腰椎未见异常，左侧髂骨及耻骨上、下支粉碎性骨折，急诊检查后遂拟“骨盆多发性骨折”收入我科治疗。专科检查：望：左髋部肿胀触：左髋部叩压痛阳性。活动：左下肢拒动。特殊检查：骨盆分离挤压试验阳性。护理体检：体温：36.3℃脉搏70次∕分呼吸20次∕分血压130∕82mmhg治疗经过：入院后即给与吸氧、心电监护，止痛、护胃等处理，由于患者卧床、疼痛较甚小便不能自行排出，经热敷下腹部及诱导排尿无效后，给与导尿。因患者左髂骨与左耻骨上下支系

7、粉碎性骨折，固于2016.7.13.09.00在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，手术中左耻骨断端予手法复位后，再置9孔弧形重建板固定，复位左髂骨骨折断端，用两块重建板固定，术毕与12.00返回病房，带伤口引流管两根，右颈单腔CVC一根，导尿管。术后给与抗生素预防感染及支持等处理,7.15拔出尿管，7.16停止所有输液.三、护理问题P1:疼痛恐惧P2:知识缺乏P3:睡眠形态的紊乱P4:潜在并发症P5:躯体移动障碍P6:有皮肤完整性受损的危险P7:生活自理缺陷P8:有发生失血性休克的可能P1.疼痛恐惧I1：

8、合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。I2：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系I3:协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。I5：必要时遵医嘱及时准确的应用止痛药。O:疼痛逐渐缓解，能接受护理指导，并积极配合治疗。P2.知识缺乏I1：向病人及家