teg妇产科课件

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1、TEG®血栓弹力图在妇产科方面的临床应用新乡医学院第三附属医院输血科王巍东2常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程-TEG启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复整体层面监测凝血功能TEG®是什么？只供内部培训用TEG是什么？TEG®5000血栓弹力图仪原理杯体震荡旋转，周期为10秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到信息进行分析血凝块强度血小

2、板活性凝固时间凝血因子血凝块稳定性血凝块溶解TEG®反映凝血-纤溶全过程时间(min)探针旋转振幅(mm)TEG能够反映除血管内皮因素之外,从凝血到纤溶的整个凝血过程血凝块动力学纤维蛋白6R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)¯R(min)K(min)¯a(deg)¯K(min)a(deg)¯MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY

3、30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱5-10min53°-72°1-3min50-70mm0-8%0-15%凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解只供内部培训用报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准和提示超过范围的异常血栓弹力图常规检测报告TEG图形甄别凝血功能障碍8正常凝血正常凝血出血性的（低凝状态）血栓形成性的（高凝状态）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能

4、）原发性纤溶亢进低纤维蛋白原水平高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）继发性纤溶亢进普通检测1.评估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.对血栓风险进行分层只供内部培训用图形实例TEG5000实际图例分析如果病人在出血，建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP凝血因子缺乏TEG5000实际图例分析高凝血因子活性（高凝状态）病人有血栓风险建议治疗：抗凝治疗TEG5000实际图例分析低纤维蛋白原水平如果病人在出血，建议治疗：

5、输入冷沉淀或FFPTEG5000实际图例分析低血小板或功能不良如果病人在出血，建议治疗：输入血小板制剂TEG5000实际图例分析高血小板功能（高凝状态）病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板处理TEG5000实际图例分析高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素TEG5000实际图例分析原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸TEG5000实际图例分析TEG指导输血19产后出血时对凝血和纤

6、溶的床旁检测技术：TEG指导的输血方案20AnaesthIntensiveCare2012;40:1007-1015TEG指导的输血方案输FFPCKR﹥8.3minCKK﹥2.0minCRTR﹥1.7minCRTK﹥1.9min输冷沉淀CKα﹤63.8°CRTα﹤65.7°输血小板CKMA﹤69.4mmCRTMA﹤67.1mm纤溶亢进LY30﹥7.5%212014产后出血的评估和管理--国际专家小组共识2014产后出血的评估和管理--国际专家小组共识建议早期评估凝血状态以查明凝血功能障碍应用TEG检测凝血功能,能够提供

7、快速结果及全面信息指导产后出血（PPH）止血治疗TEG指导血栓高危患者分层24恶性肿瘤的女性呈现高凝状态入组25位恶性肿瘤的女性，21位正常女性为对照组25BloodCoagulationandFibrinolysis2010,21:140–14326总结针对妇科术前评估患者凝血功能状态。对于围手术期血栓并发症及纤溶亢进的发生，TEG具有准确的预测作用。对于术后出血的情况，TEG可以帮助判断患者出血原因及指导成分输血。26检测时间点患者初入院全面了解患者的凝血系统功能，常规行普通检测。住院期间评估抗血小板药物疗效：行血

8、小板图检测。评价抗凝药物疗效：行肝素酶对比检测或治疗后行普通检测。出院后随访定期复查普通检测。2828ThankYou!