妊娠合并肝炎知识课件

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1、妊娠合并症－－急性病毒性肝炎一、概述病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，重征肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因.当前已明确的有7种甲型HAV乙型HBV丙型HCV丁型HDV戊型HEV庚型HGVTTV孕妇可以是孕前感染，亦可为孕期感染，严重威胁孕产妇生命安全。，其中合并乙肝多见。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一，仅次于心脏病。二、妊娠期肝脏的生理变化血清蛋白：总蛋白60g/L，白蛋白低。血清ALT和AST多在正常范围血清碱性磷酸酶晚期达非孕期2倍，由于胎盘产生的一种同功酶（AKP4）所致。凝血功能检查凝血酶原时间

2、无变化，纤维蛋白原较非孕时增加50%，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加。三、妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期新陈代谢率增高营养物质消耗多，增加肝脏负担早孕反应，食欲不振，营养缺乏，肝抗病能力弱孕期分泌的大量激素需在肝内灭活，增加肝脏负担胎儿的代谢和解毒作用均需在母体的肝脏内完成分娩时疲劳、出血、手术、麻醉、缺氧和酸性代谢产物增加，加重肝脏负担易感染使原有的病毒性肝炎加重孕妇患肝炎较非孕时为重，且妊娠愈晚，容易发生重症肝炎。并发其他疾病时易混淆诊断，增加治疗难度并发妊娠期高血压疾病时肝脏受损严重，容易发生急性肝坏死。病

3、毒性肝炎――易转为慢性肝炎四、病毒性肝炎对妊娠的影响1、对母体的影响孕早期：早孕反应加重，注意与妊娠剧吐相鉴别孕晚期易患妊娠期高血压疾病，与肝炎时的醛固酮灭活下降有关分娩时肝功受损，凝血因子合成减少，易发生产后出血重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高，妊娠晚期重症肝炎并发DIC、肝性脑病、肝肾综合征，威胁母婴生命2、对胎儿的影响孕早期患病毒性肝炎，胎儿畸形的发病率增高两倍胎儿宫内感染，流产、早产、死产及新生儿死亡率明显增加病毒性肝炎与唐氏综合征发病密切相关母婴传播甲肝（HAV）：主要经粪-口传播母婴传播的可能性很小乙肝（

4、HBV）：通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母婴传播为主要传播途径之一子宫内胎盘传播分娩时软产道传播10－8ml产后接触母亲唾液或乳汁母晚期感染　　　　　胎儿70%感染母中期感染　　　　　胎儿25%感染母早期感染　　　　　胎儿0%感染围产期感染的婴儿，85%~90%转为HBSAG携带者(慢性)孕妇HBSAG(+)新生儿约1/2为HBSAG(+)我国HBSAG(+)携带者1／3来源于母婴传播丙肝（HCV）：传播与乙肝同，40~50%转为慢性，已证实HCV存在母婴之间的传播。妊娠晚期患丙肝，三分之二发生母婴传播，容

5、易肝硬变和原发性肝癌丁肝（HDV）：需同时感染乙肝病毒，母婴传播国内未有报道，传播途径同乙肝。戊肝（HEV）：传播及临床类似甲肝，孕妇感染易为重症，死亡率高。已发现母婴传播病例五、诊断不能单凭ALT升高作诊断，有可能是其他原因引起的肝损害1．病史接触肝炎患者及血液或血液制品史。2．临床症状：出现用妊娠不能解释的消化系统症状，皮肤黄染，肝肿大并有叩击痛3．辅助检查：肝酶升高，血清胆红>17ųmol/L,凝血酶原时间，病毒血清学检查。．病毒肝炎的潜伏期甲肝2~7周（平均30天）乙肝1.5~5个月（平均60天）丙肝2~2

6、6周（平均7.4周）丁肝4~20周戊肝2~8周肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义HBSAg(+)现感染HBV，见HBV患者或携带者。HBSAb(+)过去感染HBV，或曾注射过乙肝疫苗。HBeAg(+)大量乙肝病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性较多。HBeAb(+)HBV感染恢复期，传染性较低。抗HBC－IgM(+)提示体内HBV病毒正在进行复制，处于HBV感染期。重症肝炎的诊断要点严重的消化道症状，中毒性鼓肠黄疸迅速加深，血清胆红>171umol/L肝进行性缩小，有肝臭气味，肝功明显异常，酶胆分离，白/球倒置肝功严

7、重损害，全身出血倾向，DIC为主要死因肝性性脑病：迅速出现神经、精神症状肝肾综合征出现急性肾功能衰竭鉴别诊断1、妊娠剧吐引起的肝损害多见于第一胎孕妇早孕反应渐重水电解质紊乱，代谢性酸中毒严重肝肾功能受损→黄疸、肝酶升高↘尿酮体呈阳性蛋白、管型尿积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱后可迅速好转肝炎的病毒血清标志物有助鉴别2、妊娠期高血压病引起的肝损害妊娠期高血压病基本病理改变：全身小动脉的痉挛痉挛引起肝供血不足→肝脏损害肝脏损害前有水肿、蛋白尿、高血压及肾功损害一旦妊娠结束，肝功迅速恢复HELLP综合征是妊高征肝脏损害的一种

8、严重并发症，母儿围生期死亡率高凡妊高征患者常规检查血小板及肝功妊娠合并肝炎常合并妊高征3、妊娠肝内胆汁淤积症有家族史或口服避孕药的病史妊娠期特有的改变妊晚期先出现瘙痒继而黄疸，持续至分娩后迅速消失血中胆酸盐可达正常值的10～100倍，且较症状出现的早，具较大的诊断价值胎盘组织胆汁淤积→胎盘血液灌注不足→宫内乏氧4、妊娠急性脂肪肝妊娠期特有的疾病，多见于高龄初