急性胸痛三联血管ct检查_ppt课件

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1、王荣品贵州省人民医院放射科急性胸痛三联血管CT检查前言胸痛三联征是指什么？胸痛三联征涉及哪些血管及病变？可否一站式扫描解决这些心血管问题？诊断中应注意什么问题？提纲冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能（一）冠脉病变（二）主动脉病变-夹层主动脉病变-动脉瘤胸降主动脉瘤（四）心肌病变-室间隔肥厚型心肌病心肌病变-左室肥厚型心肌病正常瓣膜（五）心瓣膜AV增厚并狭窄ＭＳ及ＰＨ提纲冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能冠脉CT诊断Ⅰ：冠状动脉自身异常①斑块性质的界定②狭窄程度及长度③冠状动脉

2、的起源、走行异常④冠状动脉畸形：动脉瘘，动脉瘤Ⅱ：冠脉以外的心血管异常心腔大小，心壁厚度，瓣膜病变，主动脉，肺动脉Ⅲ：心脏功能评价正常脂质沉着斑块性质的判断非钙化斑块钙化斑块混合性斑块LAD闭塞并心肌梗死心功能评估（正常）M，40Y，心肌桥并节段性心功能降低M，72Y，CABG术后心功能主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎主动脉夹层注意事项多平面重组夹层分型夹层累及范围破口位置、大小、数目最宽径线分支受累情况内膜破裂口情况显示主动脉根部受累情况右冠窦受累左心室流出道位主动脉夹层Ⅲb累及左锁骨下动脉真假腔鉴别III型真假腔鉴别夹层破裂、出血

3、、渗血当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂破裂征象：心包、胸腔、纵隔出血造影剂外漏夹层破裂夹层破裂，纵隔、胸腔出血62岁，男性，急性胸背痛。壁内血肿主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎动脉瘤分类真性动脉瘤：动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近正常管径的1/2（1/3）假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因,血管壁撕裂,在血管周围形成局限性血肿,其瘤壁仅由纤维结缔组织构成主动脉瘤胸降主动脉瘤动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤AS并多发性动脉瘤胸主动脉假性动脉瘤主动脉假性动脉瘤多发性假性动脉瘤主动脉病变-

4、诊断注意主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎粥样斑块穿透性溃疡主动脉壁局限性膨出造影剂渗入斑块内并达血管边缘内壁局限性血肿AS并多发透壁性溃疡AS并多发溃疡AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎大动脉炎大动脉管壁增厚管腔向心性狭窄可伴钙化、闭塞肾动脉受累大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉肺动脉栓塞肺动脉栓塞症（肺栓塞,Pulmonaryembolism,PE）:是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）：肺栓塞

5、发生肺出血或坏死者肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成CT检测肺栓塞直接征象：充盈缺损急性PE：中央型中心型与DSA一致外周PE重建法-MIP沿血管长轴观察外周PE-沿肺血管长轴重组外周PE-沿肺血管长轴重组外周PE-沿肺血管长轴重组多发性外周PE多发性外周PE，同前患者深静脉血栓提纲冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能一站式扫描显示胸痛三联血管（正常）Case1:M/62Y（心肌桥及瓣膜病变）Case2:M/65Y，心肌桥-假性动脉瘤-支扩Case3:F/73Y，三联血管病变Case4:M/71Y（复杂心血管病变）冠心

6、病,心肌桥,HCT,主动脉瓣增厚、钙化,主动脉窦瘤,升主及腹主动脉瘤Case5:F/32Y,胸痛、咯血588×0.014=8.23（mSv）小结急性胸痛病因涉及三联血管也可见合并心脏、气道及肺部病变双源CT实行一站式扫描可解决胸痛问题还可同心评估心脏功能观察全面，减少漏诊、误诊