肾内科临床常用药物课件

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1、肾内科常见疾病治疗药物广东省医学科学院广东省人民医院肾内科谢剑腾★2型糖尿病、糖尿病肾病：相关定义：1、糖尿病是指一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。2、代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素在个体集结的状态，中心环节为肥胖和胰岛素抵抗；包括高血糖、高血脂、高血压、高尿酸等多种因素。★2型糖尿病、糖尿病肾病：一、胰岛素动物胰岛素——胰岛素针（猪胰岛素）主要为猪胰岛素或牛胰岛素，可皮下注

2、射或静脉使用，但生物异源性大，反复使用容易诱导胰岛素抗体的产生，现已较少使用，我院各科室中仅ICU仍有使用。正规胰岛素（RI）——诺和灵R（短效）——诺和灵N（中效）为合成人胰岛素，与人体胰岛自然产生的胰岛素结构相同（由中国首次合成），可皮下注射或静脉使用，目前应用较广，常用方法为“三短一中”，三餐前使用短效胰岛素以控制餐后血糖，睡前使用中效胰岛素以提供基础胰岛素及控制空腹血糖。★2型糖尿病、糖尿病肾病：一、胰岛素胰岛素类似物指应用人工方法更改胰岛素分子链上的氨基酸结构、更换氨基酸位置或改变侧链位置产生的“新型胰岛素”，因其分子结构已改变，故严格上来说并不是

3、胰岛素，而只能称为胰岛素类似物。在改变胰岛素的结构后，产生的效果是可延长胰岛素的作用时间、增加其降糖效果、改变胰岛素的吸收模式等；但其主要作用仍主要用于控制血糖，与胰岛素相同。此类药物包括诺和锐、优泌林、优泌乐（赖脯胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）等，其中诺和锐及优泌林为混合制剂，优泌乐为超短效胰岛素、来得时为超长效胰岛素。▲需注意的是，胰岛素类似物临床上只能用于皮下注射，不能用以静脉注射，因其分子结构已经改变，静脉使用可能导致药物分解加快迅速引起低血糖，或药物不能分解吸收失去其原有作用。★2型糖尿病、糖尿病肾病：◆胰岛素结构图：★2型糖尿病、糖尿病肾病：混合

4、胰岛素指将短效胰岛素与中长效胰岛素按一定比例混合而成的制剂，包括优泌林70/30（短效30%、中效70%）、诺和锐30（短效30%、中效70%）、优泌乐25（短效25%、中效75%）、诺和灵30R（短效30%、中效70%）、诺和灵50R（短效50%、中效50%）等。常用方法为早、晚餐前皮下注射，亦可单餐或三餐前皮下注射，主要根据患者血糖特点来调节（并不是所有胰岛素的应用均需死板应用“三短一中”或“早晚餐前”模式来使用）。每次餐前注射量中的短效成分主要用于控制当餐后血糖，而中长效成分主要用于控制随后两餐血糖或夜间及空腹血糖。◆混合胰岛素同样不能静脉注射！持续性

5、皮下注射胰岛素疗法指应用胰岛素泵，每日24小时持续皮下注射胰岛素的治疗方法，于内分泌科应用广泛。★2型糖尿病、糖尿病肾病：二、口服降糖药磺脲类药物包括优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能严重损害或完全损害的患者（胰岛β细胞数量<30%），本类药物的治疗效果不佳。本类药物分为短效及长效，可类比于短效及长效胰岛素，短效者在餐前半小时服用（如诺和龙），长效者可每天1次或2次服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反应。其中糖适平不经肾代谢，

6、可用于肾功能不全患者。非磺脲类药物包括瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)等。这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，其降糖作用依赖于血糖水平，在血糖较低情况下不发挥降糖作用，故低血糖反应较磺脲类少。二、口服降糖药：胰岛素增敏剂类药物包括文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮)等，主要作用是增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日1次，时间固定，单独使用本类药物不会引起低血糖，但要注意其对肝脏有不良影响，故在服药期间必须定期检查肝功能。葡萄糖苷酶抑制剂类药物包括拜糖苹、卡

7、博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小肠的α-糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。本类药物应于吃第一口饭时服用。单独使用本类药物不会引起低血糖，但服药早期有些人可能会出现腹胀和轻度腹泻等反应，如先用小剂量，逐步加量，2—3周后，小肠α-糖苷酶逐渐被食糜中的碳水化合物诱导而复苏，则全小肠开始吸收葡萄糖，此时腹胀的症状即可好转或消失。二、口服降糖药：双胍类药物包括盐酸二甲双胍（格华止、美迪康等），苯乙双胍(降糖灵、已少用)。二甲双胍主要的降血糖机制是改善肝脏和肌肉的胰岛素抵抗，对脂

8、肪组织也有一定作用；在肝脏，二甲双胍主要减少肝糖元输