放射治疗副反应

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1、放射治疗副反应及处理一、全身放疗反应多数患者无明敁的全身反应或有很轻，无需处理。有个别的患者较明显。常表现为乏力（适度增加运动量，可减轻放疗诱导的乏力）、食欲缺乏（食谱丰富、增加蔬果、适度运动、还可以给予激素类药物増加食欲和蛋白质利用、服用肠内营养粉）、恶心呕吐（可嗅闻柠檬、柑橘类水采，咀嚼薄荷口香糖，严重者口服止吐药物）。严重者给予输液、支持治疗及增加食欲的药物治疗，即可保证顺利完成放射治疗。二、骨髓抑制每周复查血常规。WBC3.0X109/L以上可继续放什，但必须U服或注射升白细胞药物；WBC<3.0X109/L,需停止放疗或积极升白

2、治疗、同时药物预防感染中给予放疗，每三口复杳血常规。血红蛋白低卜*（贫血）会导致肿瘤区域氧气供应下降，放射线诱导的活性氧（双氧水的有效成分）降低，从而导致杀伤肿瘤效果降低，因此应积极纠正贫血状态，即使不贫血而经济条件较好的患茗仍建议持续氧气吸入（欧美国家常规吸氧）；血小板过低也可能存在治疗屮出血风险，对于既往冇出血性疾病或消化道溃疡者，一定要保证尽量正常水平。放疗治疗器官、结构反应与治疗部位相关，具体如下：三、皮肤反应可按烧伤或晰伤对症处理，避免摩檫，预防皮肤破损及感染。应用放射防护喷雾可冇效预防或减轻发生情况。治疗期间不推荐使用油性膏药

3、，可能会影响体表标记的清晰度。色素沉着对症可给予维生素A、E外涂及I」服烟酰胺（维生素B3）。四、急性放射性食管炎一半体积的食管受到35Gy照射时（或40%体积受到50Gy,20%体积受到70Gy）,发生急性食管炎的几率达到30%。多数患者表现为吞咽疼痛，进食困难的症状较前冇加蜇。或术后放疗患者出现吞咽梗限的症状。发生时间多数为治疗10-20次左右，主要原因为食管黏膜的充血，水肿，渗出，以及糜烂。照射剂量5-10次时出现进食疼痛及困难，主耍为食管黏膜反应。15-20次时出现疼痛，可能是食管肌层和食管周围的组织反应处理：①消除患者误认为病情

4、加重的思想负担，解释其原冈；②疼痛症状较轻吋可以不作处理，继续放疗口J*自动缓解，适当少量的激素和抗菌素治疗，可获得较好的效果；重者则给与输液，黏膜表面麻醉剂，也可用抗生素；疼痛剧烈者可静脉输液及对症处理。五、急性气管反应多数表现为刺激性干咳或痰不易吐出。症状轻患者无需处理，或对症治疗，如氯化铵等，雾化治疗（可加用蛋fl酶和少量的激素行雾化吸入治疗），可以帮助排痰。六、早期肺反应急性肺炎通常发生于放疗结束后4-12周，但也可以出现在放疗•第一周，此情况常见于放疗和化疗同时进行的患者。在急性反应期即放疗后2-9个月后即进人进展期，此时血小板

5、、纤维蛋白、胶原蛋白致肺内毛细血管阻塞，同时肺泡壁成纤维细胞浸润，问质纤维化并伴有胶原蛋D聚集。如果放射线所致损伤邻较轻，这些变化会逐渐减轻；如果损伤较严重，就会进入一个慢性过程。通常发生在放疗产后9个只以上，这个过程主要为进行性肺泡导管増厚和血管硬化。与肺受到小剂量照射的范围大小明显相关，通常采用5Gy剂量区域评估，调强放疗可以降低小剂景照射范围，角度越多低剂量区域越低。表现为照射与非照射范围内肺组织纹理增飢，与免疫细胞活性奸常诱导的炎症相关。免疫调节药物具有一定的预防与治理作用。七、晚期肺反应慢性期肺纤维化则通常发生在放疗结束后6-2

6、4个月，在放疗结束后W年肺纤维化可保持稳定状态。有些患者放射性纤维化可以没有明管显的前驱急性肺炎的表现。少数患者出现局部肺纤纤维化，无特殊疗法，对症处理。范围较人者表现为放射性肺炎：发生原凶与肺部照射野人、高剂量、快速照射等宥关。诊断：症状包括发热、剧咳、气短及进行性呼吸困难等，CT见照射野及其周围有间质性改变。治疗主耍休息，根据病情分级进行对症治疗包括给予抗生素预防，激素治疗、镇咳、平喘、吸氧及雾化等等，激素逐渐递减而后停药。放射性肺损伤是不易控制的并发症，关键在于预防。合并使用具有肺损伤副作用的药物会增加反应的几率和程度。八、晚期食道

7、反应黏连、溃疡和瘘管形成等，多出现在食管接受的总剂量>70Gy时，因此治疗20次时应复查食道钡餐，评估是杏存在小尖溃疡，导致瘘管的风险。与黏膜炎和关的吞咽闲难和吞咽痛是最常见的食管放射损伤症状。尽管一些患者伴有进食W难，并在放疗后可以持续数周或数月，但在多数患者该症状通常轻而短暂，冇吋患者还会冇胸部反射痛。内镜下对以区分急性放射损伤和慢性放射损伤，急性食管炎可以表现为黏膜弥散性红斑，黏膜变脆和甚至糜烂，或两者兼血有之，还可见到溃疡。此阶段在组织学上可见到基底细胞坏死、黏膜下水肿、微循环退变。晚期放射反应，发生于放疗后3个刀至数年，表现为程

8、度不一的食管管状狭窄，其黏膜改变，出现慢性溃疡和气管食管瘘。食管狭窄多出现于缩窄型或髓内型。因慢性损伤如气管食管漏或食管穿孔而死亡的患者W占该类患者的0.4%~l0/0o九、晚期心脏损伤心脏损