异常分娩产妇的护理课件 (2)

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1、第九章异常分娩产妇的护理本章内容第一节产力异常第二节产道异常第三节胎位异常第四节胎儿发育异常学习目标1.说出产力异常护理评估的主要内容2.简述协调性宫缩乏力的护理措施3.说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及护理措施4.说出臀位、横位、持续性枕后位、枕横位护理评估的主要内容5.简述胎儿发育异常的护理措施第一节产力异常协调性（低张性）原发性子宫收缩乏力继发性不协调性（高张性）产力异常急产（无阻力时）协调性子宫收缩过强子宫破裂或先兆破裂（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）不协调性子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫收缩力异常的分类子宫收缩乏力协调性宫缩乏力宫缩的极性、对称性和节

2、律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。不协调性宫缩乏力指子宫肌层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节律性，属无效宫缩。【护理评估】1.健康史/致病因素（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）全身因素（5）其他注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂（如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等）。2.身心状况评估：子宫收缩宫口扩张胎先露下降全面了解产程的进展。因宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血；胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。

3、护理查体：测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程，用手触摸腹部了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫缩及对胎心率的影响。心理状况:由于产程延长，产妇出现焦虑状态，产妇及家属对阴道分娩失去信心，要求手术分娩。【护理诊断及医护合作性问题】1.疼痛与不协调性子宫收缩有关。2.疲乏与产程延长、体力消耗、过度疲乏有关。3.焦虑与担心自身及胎儿健康有关，难产、胎儿窒息等。4.有体液不足的危险与分娩时间长，消耗过多体液及摄入不足有关。【预期目标】1.产妇能简述产程异常的原因。2.疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。3.产妇体液问题得到纠正，水、电解质得到平衡。4.产

4、妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全渡过分娩。【护理措施】（一）协调性宫缩乏力护理1.第一产程（1）心理护理（2）改善全身情况（3）加强子宫收缩缩宫素静脉滴注注意：浓度、滴速强调：专人护理（4）剖宫产术准备产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前准备。2.第二产程胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，行胎头吸引术或产钳术助产。胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。护士应配合医生完成手术，并做好抢救新生儿的准备。3.第三产程注意预防产后出血及感染当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10U，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量

5、，防治产后出血。米索前列醇400μg置入肛门内，效果显著。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。不协调性宫缩乏力护理1.疼痛护理2.调整宫缩3.经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或出现胎儿宫内窘迫时，应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法处理。【护理评价】1.产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，母子安全。2.解决了宫缩乏力的问题，使产力恢复正常。3.产妇无水、电解质失衡及酸中毒。子宫收缩过强【护理评估】1.健康史了解既往有无急产、梗阻性难产史及本次妊娠、分娩经过，有无

6、子宫收缩剂使用不当等情况。2.身心状况（1）协调性子宫收缩过强－急产（2）不协调性子宫收缩过强－病理性缩复环（先兆子宫破裂）－痉挛性狭窄环（3）评估母儿急产→产道撕裂、感染；产后胎盘滞留、产后出血宫缩过强、过频→胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、骨折等。先兆子宫破裂→子宫破裂（4）心理状况【护理诊断及医护合作性问题】1.疼痛与子宫收缩过频、过强有关。2.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。【护理目标】1产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正，先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处理。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。2..产妇能描述自己对焦虑的应对方法，保持稳定情绪，配合处理，降低母儿损害。【

7、护理措施】1.产妇护理（1）缓解疼痛（2）减轻焦虑（3）指导产妇屏气用力，保护会阴，协助胎儿娩出，预防产后出血。2.新生儿护理预防新生儿颅内出血3.健康教育有急产史者应提前2周住院待产【护理评价】第二节产道异常骨产道异常（多见）软产道异常径线过短形态异常一、护理评估1.健康史2.身心状况（1）评估本次的妊娠经过，产妇的心理状态及社会支持的情况。（2）评估骨盆狭窄的类型：骨盆狭窄的类型1.骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆）骶耻外径<18cm对角径<11.5cm入口平面的前后径