肺癌骨转移临床诊疗专家共识2010 ppt课件

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1、肺癌骨转移临床诊疗专家共识(2010版）背景知识实体瘤骨转移均常见，由此引起的骨相关事件(SkeletalRelatedEvent，SREs)已经越来越为临床医生所关注。双膦酸盐治疗骨转移目前国际上已有的治疗指南：乳腺癌骨转移多发性骨髓瘤前列腺癌骨转移参与的专家名单牵头人：孙燕院士；于世英教授肺癌执笔人：张力教授顾问组成员和起草小组顾问组成员：（按姓名汉语拼音排序）冯奉仪中国医学科学院肿瘤医院郭卫北京大学人民医院李龙芸北京协和医院廖美琳上海市胸科医院申文江北京大学第一医院肿瘤中心沈镇宙复旦大学肿瘤医院宋三泰解放军307医院吴一龙广东省人民医院谢广

2、茹天津医科大学肿瘤医院余子豪中国医学科学院肿瘤医院肺癌起草小组：（按姓名汉语拼音排序）李进复旦大学医学院肿瘤医院陆舜上海市胸科医院秦叔逵八一医院全军肿瘤中心王杰军第二军医大学上海长征医院张力中山大学肿瘤医院支修益首都医科大学肺癌诊疗中心周彩存上海市肺科医院肿瘤科周清华四川大学华西医院肿瘤中心目录前言肺癌骨转移概述肺癌骨转移诊断肺癌骨转移治疗双膦酸盐在肺癌骨转移的治疗指引治疗骨转移引起骨相关事件(SREs)治疗肺癌骨转移引起的高血钙(HCM)治疗肺癌骨转移所致的疼痛生化指标治疗中的不良反应及监测治疗间期目录前言肺癌骨转移概述肺癌骨转移诊断肺癌骨转移

3、治疗双膦酸盐在肺癌骨转移的治疗指引治疗骨转移引起骨相关事件(SREs)治疗肺癌骨转移引起的高血钙(HCM)治疗肺癌骨转移所致的疼痛生化指标治疗中的不良反应及监测治疗间期背景目前没有针对肺癌骨转移治疗的专家共识本专家共识的目的是希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助专家共识的产生多学科的专家参与：肿瘤内科、肿瘤放射、肿瘤外科、生物统计、医药界代表等；通过复习公开发表的文献（到2010年3月止）和药厂的处方资料起草；根据文献或资料的可信等级确定本共识；对现有资料不足但临床意义较大的问题采用“专家共识”的

4、方法解决。专家共识的产生：证据可信等级水平证据类型I对多个对照研究的荟萃分析、多个随机对照研究（HighPower）II至少一个严格设计的临床研究、多个随机对照研究（LowPower）III设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究IV历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等V病例报告专家共识的产生：推荐级别等级推荐级别AI类证据、多个一致性II、III、IV类证据BII、III、IV类证据且结果多一致CII、III、IV类证据但结果相矛盾目录前言肺癌骨转移概述肺癌骨转移诊断肺癌骨转移治疗双膦酸盐在肺癌骨转移的治疗指引治疗骨转移引起骨相

5、关事件(SREs)治疗肺癌骨转移引起的高血钙(HCM)治疗肺癌骨转移所致的疼痛生化指标治疗中的不良反应及监测治疗间期肺癌骨转移概述肺癌骨转移的发病率：30%~40%。预后：未经治疗的患者中位生存期4-5月，经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。分类：溶骨性、成骨性、混合性。病因：肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。目录前言肺癌骨转移概述肺癌骨转移诊断肺癌骨转移治疗双膦酸盐在肺癌骨转移的治疗指引治疗骨转移引起骨相关事件(SREs)治疗肺癌骨转移引

6、起的高血钙(HCM)治疗肺癌骨转移所致的疼痛生化指标治疗中的不良反应及监测治疗间期肺癌骨转移的诊断Ichinose等对早期（I期和II期）非小细胞肺癌的研究发现1：在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状（骨痛）骨转移的诊断率提高不超过3%确诊骨转移且ECT扫描阳性（真阳性）的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高ECT检查推荐人群2-3高钙血症血清碱性膦酸酶升高血清乳酸脱氢酶升高病理性骨折或骨痛IchinoseY,HaraN,OhtaM,etal.Chest,1989,96(5):1104–9.MichelF,SolerM,ImhofE,et

7、al.Thorax,1991,46(7):469-73.ASCO:Clinicalpracticeguidelinesforthetreatmentofunresectablenon-small-celllungcancer.JClinOncol,1997,15(8):2996-3018.肺癌骨转移的诊断放射性核素骨扫描：敏感性高（62%-89%），特异性较差（假阳性率约40%）1主要用于骨转移癌的筛查，帮助确认转移的范围和转移灶数量，但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊，ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断有大约1/3的患

8、者出现骨转移但是不伴有骨痛，对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。CrippaF,SeregniE,AgrestiR,etal.