肺癌骨转移诊疗专家共识(2014版)

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1、实用标准肺癌骨转移诊疗专家共识（2014版）作者单位：100021北京，中国医学科学院肿瘤医院（孙燕）；510060广州，中山大学肿瘤防治中心（管忠震）；200030上海，上海市胸科医院（廖美琳）；100191北京，北京大学第六医院精神科（于欣）；300060天津，天津市肿瘤医院肺部肿瘤科（王长利）；100142北京，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科（王洁，段建春）；100035北京，北京积水潭医院骨肿瘤科（牛晓辉）；100021北京，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科（石远凯）；100053北京，首都医科大学肺癌诊疗中心，首都医科大学宣武医院胸外科（支修益）；110001沈阳，中国医科大

2、学附属第一医院肿瘤内科（刘云鹏）；510060广州，中山大学肿瘤医院放疗科（刘孟忠）；310022杭州，浙江省肿瘤医院化疗中心（张沂平）；100142北京，北京大学肿瘤医院胸外科（杨跃）；510080广州，中山大学附属第一医院骨肿瘤外科（沈靖南）；150081哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科（陈公琰）；300052天津，天津医科大学总医院肺外科（周清华）；200433上海，上海市肺科医院肿瘤科（周彩存）；250117济南，山东肿瘤医院肿瘤内科（郭其森）；100142北京，北京大学肿瘤医院康复科（唐丽丽）；266003青岛，青岛大学医学院附属医院肿瘤科（梁军）；200032

3、上海，复旦大学附属肿瘤医院核医学科（章英剑）；130012长春，吉林省肿瘤医院肿瘤内科（程颖）1概述原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一[1-4]。2012年中国肿瘤登记年报显示：肺癌发病率和死亡率居全国众癌之首，且其发病隐匿，确诊时约50%为晚期（IV期），骨转移是主要的血行转移部位之一[5]。随着治疗方法和技术的进步，晚期肺癌患者的中位生存时间逐渐延长至1年左右[6]。患者生存获益的同时，发生骨转移及骨相关事件（SkeletalRelatedEvents,SRE）的风险亦随之增高[7-10]。骨转移常预示患者生活质量的下降和生存期的缩短。引起的SRE，如骨痛、病理性骨折、脊髓压

4、迫、高钙血症及相关治疗带来的痛苦等，严重影响患者的生活质量。在控制原发疾病的同时，积极预防和治疗骨转移骨相关事件尤为重要。在原发病的系统治疗基础之上，针对骨转移采取多学科综合治疗（mulitipledepartmenttreatment,文案大全实用标准MDT）模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，减少或延缓骨转移并发症及骨相关事件的发生，将有助于提高患者的生活质量。与以往恶性肿瘤骨转移诊疗共识不同，本共识特别增加了肺癌骨转移的心理治疗，强调肿瘤患者的身-心并重的整体治疗，符合生物-心理-社会医学模式，使患者最大程度获益。2发病率肺癌骨转移发生率为30%-40%，研究显示甚至

5、有50%的肺癌患者死后尸解发现有骨转移。肺癌骨转移后患者的中位生存时间仅6个-10个月[11]，经过治疗后1年生存率也仅为40%-50%。肺癌骨转移的好发部位在脊柱和躯干骨近端。发生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%[7,12-14]。46%的肺癌骨转移患者并发骨相关事件SRE[15]。肺癌骨转移患者一旦发生SRE，将显著缩短患者生存期，有研究显示生存时间可缩短一半[11]。若合并严重骨相关事件，如高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等并发症，患者的生存将进一步缩短[11,12]。3病理与发病机制恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型[12,1

6、6]。成骨型骨转移常见于前列腺癌、膀胱癌，约占骨转移的10%。溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌[12,13,16]。骨转移致SRE是影响骨转移患者生活质量和生存的直接因素。SRE发生危险性与恶性肿瘤类型相关。溶骨型病变为主的骨转移患者发生SRE危险性高。肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变[17]。肺癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。应用抑制破骨细胞活性的药物，如双膦酸盐等可显著降低恶性骨转移瘤病灶内的破骨活动，降低由此引起的高钙血症和高尿钙症[18

7、]。4临床表现文案大全实用标准仅50%肺癌骨转移患者出现临床症状[12]。肺癌骨转移常伴有严重骨痛及骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等）[19,20]，不仅明显影响患者睡眠、情绪、日常生活能力，而且威胁患者的生存。骨痛为骨转移最主要的临床症状。随着肿瘤增大至骨髓腔内压力>6.67kPa出现骨痛，且随病情进展逐渐加重。肿瘤分泌的前列腺素、IL-2、TNF等疼痛介质及肿瘤侵犯骨膜、神经、软组织均可导致剧烈疼痛（疼痛程度评估见附件1）。病理性骨折常为肺癌骨转移癌的