自拟健脾利湿汤联合泼尼松治疗多发性肌炎

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1、自拟健脾利湿汤联合泼尼松治疗多发性肌炎张璐(浙江省衢州市第三人民医院324000)【摘要】目的观察健脾利湿法联合激素治疗多发性肌炎。方法对确诊为多发性肌炎的32例患者，随机分为治疗组与对照组，每组16例，治疗组用健脾利湿汤联合泼尼松治疗；对照组仅使用泼尼松。4周为1疗程，观察治疗前后临床症状变化度及不良反应，并随访3个月。结果治疗组总有效率86%:对照组总有效率58%,两组比较差异显著，(P<0.05),并且治疗组3个月复发率低于对照组。结论健脾利湿汤联合泼尼松治疗持续时间长，疗效明显且稳定。【关键词】多发性肌炎健脾利湿汤泼尼松【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编

2、号】2095-1752(2012)35-0190-01多发性肌炎(polymyositis,PM)是一组多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病，临床上以急性或亚急性起病，对称性四肢近端和颈肌及咽肌无力，肌肉压痛，血清酶增高和骨骼肌坏死及淋巴细胞浸润为特征，同时伴有血沉增快及肌电图呈肌源性损害，用糖皮质激素治疗效果好等特点。发病与细胞及体液免疫有关。如病变只限于肌肉称多发性肌炎；如同时累及皮肤，称皮肌炎。目前治疗中存在激素治疗副作用大，易复发等问题。木文观察自拟健脾利湿汤联合泼尼松在治疗中的作用。1、资料与方法1.1临床资料随机选取2006年7月一2011年6只木院确诊为多发性肌炎患

3、者32例，按诊断标准随机分治疗组和对照组各16例。治疗组男8例，女8例；年龄20—60岁，平均(35.3±12.5)岁。病程1—5年，平均30月。对照组男8例，女8倒，年龄19—60岁，平均(36.8±13.3)岁。病程8月一6年，平均28月。两组间性别、年龄和病程差异不显著，具有可比性(P>0.5)。1.2诊断标准1.急性期周围血白细胞增高，血沉增快。血清CK明显增高，可达正常10倍以上。2.肌活检见纤维变性，坏死、再生，炎性细胞浸润，血管内皮细胞增生。3.24小吋尿肌酸增高，这是肌炎活动的一个指标。4.肌电图可见自发性纤颤电位和正锐波，多相波

4、增多，运动单位电位吋限缩短和幅降低等肌源性损害的表现。神经传导速度正常。1.3治疗方法治疗组用健脾利湿汤(自拟)加泼尼松治疗，组方用生黄芪30g茯苓30g白术15g汗防己15g薏苡仁30g木香15g木瓜15g苍术15g白芍15g厚朴10g黄柏10g,有肝胃郁热者加蒲公英18g,左金丸6g;食积气滞者加莱菔子15g，焦山楂、焦麦芽、焦神丰曲各30g,大黄6g;脾胃气虚加党参15g,胃湿热加连翘、惹该仁各15g，川连3g，胃阴不足加麦冬，石斛各15g。每日1剂，水煎成300mL分早晚2次餐前半小吋温服每次100ml,激素主要用泼尼松片，治疗剂量5mg/kg/曰。对照组：仅服用泼尼松片

5、5mg/kg/日随访：治疗开始后，患者至少每2周检查1次，随访吋间不少于3个月。1.5观察治疗后3个月吋血清肌酶变化激素的副作用1.6统计学处理:采用x检査组间差异，P<0.05为差异显著。完成治疗情况：32例患者随访期均满3个月。2、结果2.1血清酶谱的测定入院吋患者两组的CK相比较奋显著差异(P<0.05),经治疗3月后两组CK下降程度不同，两组之间比较有显著差异(P<0.05)。见表1表1病程中血清肌酶的变化(x±s)病程CK((N<140))AST(N<35)中西药组西药组中西药组西药组初诊吋923±207895±21

6、9170±89181±922周872±194863±201163±71174±853个月248±151202±19769±3773±442.2激素的副作用：中西药组中奋4例(25%)出现副作用:体重增加，肢体水肿，而西药组为10例(62.5%),显著高于中西药组(P<0.05)。2.3血沉的测定表2血沉下降人数变化(x±s)病程血沉下降人数变化中西药组西药组初诊吋442周853个月106经治疗3月后两组血沉下降程度不同，两

7、组之间比较有显著差异(P<0.05)。3、讨论多发性肌炎是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性结缔组织炎性疾病。确切病因尚不清楚，可能是遗传因素、病毒感染、机体免疫异常、血管病变等多因素作用的结果。中医认为证属“痹证”、“痿证”范畴。此证脏腑辨证以脾虚为主，病因辨证以湿热为主，《素问•痿论》云：“脾主身之肌闪”。即人体的四肢，需要脾运化的水谷精微等营养以维持其正常的生理活动，脾气失于健运，则四肢的营养不足，可见倦怠无力，甚至痿废不用；若四肢肌肉被邪侵袭(或寒