视网膜病_retina disease 课件

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1、视网膜病RETINADISEASE天津医科大学总医院眼科视网膜病概述概述色素上皮－玻璃膜－脉络膜毛细血管复合体解剖基础：视网膜色素上皮细胞和神经上皮之间的粘合不紧密而与脉络膜的最内层的玻璃膜（ＢＲＵＣＨ膜）紧密粘连概述血循环障碍与视网膜缺血引起的疾病概述视网膜水肿：细胞性水肿细胞外水肿概述视网膜渗出：视网膜硬性渗出视网膜棉绒斑概述视网膜出血：深层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体出血概述视网膜新生血管概述视网膜的色素上皮的病变色素改变脉络膜新生血管（CNV）RPE增生概述视神经组织病视网膜血管病视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞：病因：颈动脉粥样硬化、血管狭窄及痙挛、血管炎症、无脉症、长骨骨折、眼科手

2、术及治疗临床表现：突发失明；分枝阻塞者为视野某一区域突然出现遮挡。发病前病人有阵发性黑蒙现象视网膜动脉阻塞检查所见：瞳孔直接光反应消失（主干阻塞时）眼底：a网膜灰白色b黄斑呈樱桃红色c动脉变细，血液呈阶段性流动d数周后网膜透明神经节胞及神经纤维已死亡网膜萎缩色素沉着血管变细呈白线状视网膜动脉阻塞e视神经：视盘色苍白fFFA:网膜动脉充盈时间延长，血管无灌注g分枝阻塞：该动脉分布区网膜灰白肿有时可见栓子的阻塞部位视网膜动脉阻塞治疗：视网膜缺血超过90分钟，光感受器的死亡不可逆转1按摩眼球2前房穿刺3氧（95%）二氧化碳（5%）4硝酸甘油5扩张血管球后注射6降眼压视网膜动脉阻塞预后1小时以内抢救

3、者——视功能多可恢复3-4小时以内抢救——周围视力可恢复但中心视力不能恢复4小时以上——恢复十分罕见视网膜静脉阻塞病因：血管外压迫——视网膜动脉硬化（高血压、动脉硬化）静脉血流淤滞——颈动脉供血不足、大量失血、低眼压、青光眼、红细胞增多症糖尿病、镰刀细胞性贫血血管内壁损害——视网膜血管炎视网膜静脉阻塞临床表现视网膜中央静脉主干阻塞——位于筛板或筛板后区。静脉粗大、出血、棉绒斑、视盘充血、水肿、硬渗、黄斑水肿视网膜分枝静脉阻塞——多为颞上或颞下阻塞部位在第一至第三动静脉交叉处眼底表现同上视网膜静脉阻塞分型缺血型出血型FFA：视网膜静脉荧光回流缓慢、充盈时间延长。分枝静脉阻塞可见阻塞部位、荧光遮

4、蔽、微动脉瘤、渗漏、静脉壁盈光染色、强盈光、黄斑囊样水肿、无灌注区视网膜静脉阻塞诊断年龄眼底表现鉴别诊断视盘水肿糖尿病视网膜病变视网膜静脉阻塞治疗病因治疗定期随访激光治疗1局部-光凝黄斑水肿2全视网膜光凝-大面积毛血管无灌注区或新生血管3玻璃体切除手术-玻璃体出血4药物vit.cEdibazolasprine视网膜静脉周围炎Ealsedisease其是视网膜血管炎的一种类型，多发生于是0-40岁的男性病人，其特征是双眼反复发生视网膜及玻璃体出血。本病原因不明。临床表现双眼反复发生视网膜及玻璃体出血周边小静脉出血、血管壁白鞘视网膜静脉周围炎广泛血管闭塞，视网膜大面积缺血，新生血管形成玻璃体出血

5、诊断一眼突然失明对玻璃体出血眼的另一眼散瞳详查眼底周边布，如出现周边部出血及静脉血管旁白鞘可确诊视网膜静脉周围炎治疗激素激光光凝封闭病变血管玻璃体切除手术-玻璃体出血预后晚期严重的增殖性玻璃体视网膜病变及全网膜全脱离者预后不佳Coats`disease又名视网膜毛细血管扩张症特征1多见于男性儿童2单眼发病也有双眼发病Coats’disease眼底表现（1）视网膜大片黄白色脂质沉着物（2）出血斑、血管畸形（3）浆液性视网膜脱离(4)新生血管、视网膜、玻璃体出血和增殖性玻璃体视网膜病变（5）全视网膜脱离、继发性虹膜睫状体炎、并发性白内障或继发性青光眼（6）FFA：视网膜大片毛细血管扩张糖尿病视网

6、膜病变Diabeticretinopathy流行病学单纯型：微动脉瘤黄白色硬性渗出或有出血斑白色棉绒斑或并有出血斑糖尿病视网膜病变增殖型新生血管或并有玻璃体出血新生血管和纤维增殖新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离糖尿病视网膜病变并发症虹膜红变(rubeosisiridis)新生血管性青光眼并发性白内障治疗控制糖尿病药物治疗激光治疗玻璃体切除手术高血压性视网膜病变视网膜小动脉反光增强,管径不规则小动脉银丝状或铜丝状改变,动静脉交叉压迫,硬性渗出或线状出血.动脉管径明显变细,网膜水肿,棉絮斑及片状出血三级改变及视乳头水肿黄斑病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变老年性黄斑变性黄斑囊样水肿Starg

7、ardt病黄斑裂孔黄斑部视网膜前膜中心性浆液性脉络膜视网膜病变Centralserouschorioretinopathy定义多见于健康男性，女性少见；病变局限于后极部，是一种自限性疾病，其预后较为良好。临床表现1单眼或双眼发病；视力轻度下降切可用凸透镜矫正中心性浆液性脉络摸视网膜病变2视物变远、变小、，眼前有黑影3眼底黄斑中心凹反射消失；黄斑区可见细小的灰白色视网膜沉着物；视网膜盘状脱离区发病机理视网膜色素