儿童肺炎链球菌感染

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1、兒童肺炎鏈球菌感染：一個真實的威脅！竹山秀傳醫院小兒科黃鴻儒醫師肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的雙球菌或鏈球菌由於細菌兩兩黏合，外表包覆一層多醣莢膜，當它侵入人體，被白血球吞噬時不易殺滅，因此致病率高。此菌在1881年由法國的Pasteur氏和美國的Sterberg氏首先於患有大葉性肺炎的人類唾液中發現。過去被稱為肺炎微球菌、箭頭狀微球菌、肺炎球菌、肺炎雙球菌等，直到1974年發現菌體的鏈狀結構，才正式命名現在則通稱為肺炎鏈球菌。250px肺炎鏈球菌沒有運動性、有莢膜之革蘭氏陽性球菌。肺炎鏈球菌的外型類似採血針(lancet-

2、shaped)。有著多醣莢膜，是一種重要的致病因子也是血清型的分類依據。由於莢膜的化學成份的緣故，牠不會引起未曾發體液性免疫的嬰兒及孩童的免疫抵抗。域：細菌域(Bacteria)門：厚壁菌門(Firmicutes)綱：芽孢桿菌綱(Bacilli)目：乳桿菌目(Lactobacillales)科：鏈球菌科(Streptococcaceae)屬：鏈球菌屬(Streptococcus)種：肺炎鏈球菌(S.pneumoniae)StreptococcuspneumoniaeGramStainofsputumfromacaseoflo

3、barpneumoniaAlpha-hemolyticQuellung(capsularswelling)reaction肺炎鏈球菌(學名Streptococcuspneumoniae）是一種球狀的革蘭氏陽性菌，持有α溶血性，鏈球菌屬下的一種菌肺炎鏈球菌於1926年的最初名字是肺炎雙球菌（學名Diplococcuspneumonia），因牠在革蘭氏染色中的特徵。於1974年，因牠在液體媒介中鏈的長成，而被重新命名為肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌於1880年代已被發現能引致肺炎，因牠是肺炎的病原因子，一般都會稱牠為肺炎球菌。肺炎鏈球菌

4、亦會導致不同種類的疾病，包括有急性鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、骨髓炎、膿毒性關節炎、心內膜炎、腹膜炎、心囊炎、蜂窩組織炎及腦膿腫。由肺炎鏈球菌引致的肺炎是在年幼或年長的人中最經常出現。認識肺炎鏈球菌E.M.鼻腔帶菌伺機引爆當幼童鼻腔帶菌，而一旦感冒或免疫力減低，或先前曾有病毒感染上呼吸道時，快速複製的肺炎鏈球菌就可從呼吸道或血液入侵器官，引發各種併發症。若病人有先天性或後天免疫不全等免疫功能問題，會加重病情；部分慢性疾病如先天性心臟病等患者，會增加較嚴重的感染機率。併發症嚴重且影響深遠肺炎鏈球菌最常導致兒童急性中耳炎，會引起發燒

5、、疼痛、聽力障礙；細菌如果持續孳生、感染身體其他部位就會引發其他病症，如蜂窩性組織炎、骨髓炎、關節炎、氣管炎等。引起的疾病中，以菌血症、腦膜炎的死亡率最高。其他包括肺炎、敗血性關節炎、骨髓炎、心內膜炎、心包膜炎和腹膜炎等；甚至導致休克、腎衰竭、成人呼吸窘迫症候群、散播性血管內凝血、多重器官衰竭和死亡。而部分兒童痊癒後仍有如痙攣、癲癇、腦部受損、聽障等終身後遺症。美國每年病例約有6200名腦膜炎、5萬名菌血症、50萬名肺炎及700萬的中耳炎。未開發國家情況更嚴重，每年小於5歲的幼兒有14萬人因為肺炎鏈球菌引起的腦膜炎，及120

6、萬人因呼吸道感染而造成死亡。E.M.肺炎球菌S.Pneumoniae咽喉帶菌率Season?Culture?Socioeconomic?GhaffarF.PIDJ1999;18:638-46LoWT,JClinMicrobiolImmunolInfect2003ChiouCC,JClinMicrobiol1998;36(7):1933-7高雄1997南非東/中歐法國美德州病因肺炎鏈球菌可以在5-10%的健康成人及20-40%孩童的鼻咽內發現。在某一些環境，尤其是一些經常與人接觸的地方（如醫院或軍營），可以發現更多的數量。利用

7、表面黏著素與上皮細胞的相互作用，緊貼在鼻咽細胞上。如細菌進入如耳咽管或鼻竇等地方，這種定植的情況會轉變為感染，造成如中耳炎或鼻竇炎。若將肺炎鏈球菌吸入肺部而不能清理，加上病毒感染或吸煙引發的纖毛痲痺，就會造成肺炎。小心飛沫傳染肺炎鏈球菌常潛伏在正常兒童及成人的鼻腔、呼吸道中，但帶菌者可以傳染給沒有抗體的成人和孩子。帶菌率因地區及年齡不同而有所差別，國外兒童帶菌率約為30％～50％，國內兒童的帶菌率在20％左右；成人的帶菌率則較兒童低。常見傳染途徑為飛沫傳染，經由咳嗽、打噴嚏時，從口部或鼻子發出的飛沫，或接觸受感染的飛沫污染的

8、物品傳播。托兒所、安親班及幼稚園等公共場所會增加感染的危險性。致病機轉(1)一旦肺炎鏈球菌進入一些很難發現的地方，牠就會活性化補體蛋白質，刺激細胞激素的生成及吸引白血球（尤其是中性粒細胞）。牠的多醣莢膜會抵抗吞噬作用，若並沒有抗莢膜的抗體，肺泡巨噬細胞則不能有效地殺死牠們。若牠們擴散至血液