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《儿童耐青霉素肺炎链球菌感染的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、临床药物治疗杂志合理用药第8卷第3期ClinicalMedicationJournal文章编号:1672-3384(2010)-03-0020-05儿童耐青霉素肺炎链球菌感染的治疗【作者】陆权上海交通大学附属儿童医院呼吸内科(上海200040)【摘要】肺炎链球菌性疾病是导致5岁以下儿童死亡的首位原因,已经成为世界性的重要的公共卫生问题。近年研究发现,青霉素不敏感的肺炎链球菌的检出率呈上升趋势。本文综述肺炎链球菌性疾病的临床表现、诊断以及其抗菌药物的选择。【关键词】耐青霉素肺炎链球菌;耐药性;感染;儿童【
2、中图分类号】R378112;R978【文献标识码】A肺炎链球菌性疾病(pneumococaldiseases,一些研究还显示我国儿童细菌性脑膜炎的10%～PDs)已成为全球范围内一个重要的公共卫生问30%是由肺炎链球菌引起。由于普遍的早期抗生题。肺炎链球菌可引起非侵袭性疾病,主要包括扁素治疗使脑脊液肺炎链球菌培养的阳性率降低,我桃体咽炎、中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎等,也国肺炎链球菌性脑膜炎发病率可能被低估了。肺可以引起严重的侵袭性疾病。所谓侵袭性疾病是炎链球菌性脑膜炎的死亡率为1513%,远远超过指
3、肺炎链球菌侵入与外环境无直接相通的、原本无双球菌性脑膜炎的死亡率(715%)和流感嗜血杆菌[6]菌的部位和组织引发感染,包括脑膜炎、菌血症、脓性脑膜炎的死亡率(318%)。肺炎链球菌菌血毒症、菌血症性肺炎以及脓胸、心包炎、心内膜炎、症性肺炎也归属IPDs,约50%的儿童重症肺炎是[1]腹膜炎和化脓性骨关节炎等。由肺炎链球菌引起的,而在致死性肺炎中肺炎链球[7]1PDs的流行情况菌的比例可能更高。肺炎是我国<5岁儿童死世界卫生组织(WHO)2005年估计,全球每年亡的首位原因(每10万773人次),占全部
4、死亡的[8]约有160万人死于链球菌感染性疾病,其中70～19%。肺炎链球菌是出生20d后各年龄阶段儿童社区获得性肺炎的首位病原菌。2009年O’100万是5岁以下的儿童,这些儿童大多数生活在[4]发展中国家[2]。PDs是导致全球5岁以下儿童死Brien指出:全球10个国家占了PDs病例的亡的首位病因,占疫苗可预防疾病致死数的66%,其中印度27%,中国12%。PDs中9516%是28%[3]。最近全球疫苗和免疫联盟(GAVI)研究估肺炎,017%是脑膜炎,317%是非肺炎、非脑膜炎的算了全球<5岁儿
5、童PDs的疾病负担,指出中国每IPDs。PDs沉重的疾病负担使得WHO将其列为最年有174万人患PDs,死亡人数为3万[4]。侵袭性高优先使用疫苗预防的感染性疾病。肺炎链球菌性疾病(invasivepneumococcaldiseases,2青霉素耐药肺炎链球菌的流行概况[9]IPDs)主要集中在<2岁婴儿,美国1998年的数据1967年Hansman和Bullen在澳洲从1例25[5]显示:<12月龄和12～23月龄的婴儿发病率分岁患低丙种球蛋白血症和支气管扩张病的女性患别为每10万165和203人次
6、,而整体人群的发病者痰液中分离到首株青霉素不敏感肺炎链球菌-1率仅为每10万24人次。WHO认为发展中国家(PNSP),MIC为016mg·L,血清型23。1992年[4]<5岁儿童IPDs的发病率远比工业化国家高。英国等欧洲5国和美国启动了以监测社区获得性IPDs中肺炎链球菌脑膜炎,20世纪90年代初我国感染病原菌为主的亚力山大项目(AlexanderPro2[10]研究表明<5岁儿童的发生率为每10万115人次。ject),1992-2001年法国青霉素耐药肺炎链球·20·第8卷第3期合理用药临床药
7、物治疗杂志ClinicalMedicationJournal-1菌(PRSP)从717%增加至3518%,美国则从516%的折点标准是:脑膜炎者S≤0106mg·L,R≥-1-1上升至2014%,据估测10年内欧洲PRSP总体增0112mg·L,非脑膜炎者S≤2mg·L,I4mg·-1-1加了811%。目前全世界几乎所有国家均存在肺L,R≥8mg·L。不难发现:与原标准对照,新标炎链球菌耐药现象,东亚和东南亚邻国是耐药最严准对脑膜炎患者是更严格;而对非脑膜炎患者,新重的国家和地区。亚洲耐药病原菌监测网(
8、Asian折点标准有大幅提高,也必然导致青霉素对肺炎链NetworkforSurveillanceofResistantPathogens,AN2球菌敏感率大幅度提高。2005-2008年我院临床-1SORP)2004年报告亚洲11个国家14个医学中心分离肺炎链球菌412株,MIC90值4mg·L,如用原685株肺炎链球菌临床分离株:PNSP达5214%,其先标准判定PNSP高达9311%,但若用新标准则中青霉素中介肺炎链球菌(PISP)为
