健忘镇痛慢诱导气管插管技术的临床应用王晓琳课件

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1、健忘镇痛慢诱导气管插管技术临床应用解放军总医院麻醉科张宏王晓琳现代综合麻醉分期Clark.DL.AnesthesiaandLearning.Anesthesiology1979;50:84清醒紧张期健忘镇痛期正确应答、主动配合嗜睡、浅睡、深睡状态皮层激惹期意识消失期皮层下兴奋期外科麻醉期延髓抑制期健忘镇痛复合麻醉术靳冰中华麻醉学杂志1981.1(3):152.健忘镇痛慢诱导对气管插管应应激反应的影响健忘镇痛的麻醉分期与药物配伍三种苯二氮卓类药物健忘作用比较镇痛阈下安氟醚的健忘作用镇静健忘经鼻盲探气管插管的探

2、讨针刺健忘镇痛术的临床应用麻醉诱导—气管插管快诱导插管慢诱导插管清醒插管健忘镇痛慢诱导插管清醒插管镇静镇痛表面麻醉基本要素健忘药物进入脑内高浓度朦胧过程再经重新分布低浓度清醒遗忘健忘分类逆向健忘忘却用药前的事顺向健忘忘却用药后的事健忘程度不健忘部分健忘记忆部分内容记忆事件，不记忆内容全健忘不记忆事件和内容睡眠程度浅睡嗜睡深睡意识消失镇静药异丙嗪、氟哌利多、安定、咪唑安定镇痛药哌替啶、芬太尼表面麻醉2%丁卡因、2%利多卡因健忘镇痛药物的选择健忘镇痛药物组合东莨菪碱+哌替啶哌替啶+异丙嗪+安定哌替啶+氟哌啶+安定芬太尼+

3、氟哌啶+安定芬太尼+咪唑安定哌替啶+异丙酚芬太尼+异丙酚苯二氮卓类药物健忘作用比较分组安定0.2mg/kg安定0.4mg/kg氟硝安定0.02mg/kg咪唑安定0.1mg/kg结果意识状态健忘作用时间睡眠深度咪唑安定>氟硝安定>安定健忘时间8712min668min426min镇痛阈下安氟醚的健忘作用浓度健忘发生率(例数)用药后5’10’15’20’0.42%___3/100.53%_2/104/107/100.68%2/104/108/109/100.84%3/105/1010/1010/10安氟醚吸入浓度与睡

4、眠程度(20min)浓度例数浅睡嗜睡深睡意识消失0.42%10____0.53%1032__0.68%10442_0.84%10_532入睡程度与健忘效果入睡程度(例数)不健忘部分健忘全健忘浅睡12543嗜睡11_47深睡10_37意识消失5__5健忘镇痛技术的临床应用基本程序适量镇静镇痛药嗜睡、浅睡状态表面麻醉：口咽、气管内加深镇静镇痛实施气管插管健忘镇痛慢诱导技术的主要优点浅睡健忘，合作对插管刺激不留不适感不用肌松药，减少肌松药总量保留自主呼吸，适用于困难插管应激反应小便于初学者操作常规气管插管双腔

5、气管插管经鼻气管插管困难气管插管健忘镇痛技术实施中需注意的问题适应症的选择非常规选择的对象小儿病人心血管手术病人部分神经外科手术高度紧张的病人不合作的病人药物的配伍选择药物剂量和顺序的选择实施程序健忘镇痛慢诱导气管插管技术的理想状态药物合理组合使病人呈安定浅睡状态病人对呼唤应答反应合作自如口咽、气管内表麻充分喉镜轻柔置入无明显刺激反应自主呼吸通畅，无明显缺氧迹象导管插入后无明显呛咳反应术后访视病人对诱导过程没有记忆谢谢！