肺叶切除手术的护理配合

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1、肺叶切除手术的护理配合丛玉萍杜耀旭杨洋边莹莹李锐(黑龙江省医院150001}【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0323-02【摘要】目的讨论肺叶切除手术的护理配合。方法配合手术治疗进行护理。结论观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。【关键词】肺叶切除手术护理配合外科手术治疗的常见肺部疾病包括肺部良性疾病和肺部肿瘤，前者常见肺结核、支气管扩张及肺大疱；后者主要见于肺癌。治疗肺结核的基木手术方式以肺叶切除术和胸廓成形术为主；

2、支气管扩张的手术治疗一般作肺叶或肺段切除，少数患者须做全肺切除。1临床资料一般资料木组患者39例，其中男性25例，女性14例，年龄22〜78岁，全部行肺叶切除手术，下面将肺叶切除手术的护理配合汇报如下。2主要手术步骤及护理配合2.1手术前准备准备肺切除器械及常用敷料包。准备高频电刀、负压吸引装置、支气管残端闭合器、胸腔闭式引流瓶。手术前巡回护士、手术医生和麻醉师三方进行核对患者身份、手术方式、手术部位等。2.2主要手术步骤2.2.1经后外侧第5肋切口切开皮肤：22#大圆刀切开皮肤；电刀切开皮下组织，逐层切开各肌群，传递中弯血

3、管钳配合。2.2.2肋间进胸探查病变，暴露胸腔：传递25公分解剖剪和无损伤镊，游离粘连的胸膜；递生理盐水给手术医生湿双手进行探查。2.2.3游离、切断左肺上叶血管：传递直角钳、25公分解剖剪进行游离；传递直角钳、常用7号慕丝线套扎血管两道；传递2把22公分微弯分离钳，夹持血管，25公分解剖剪剪断，常用7号慕丝线缝扎。2.2.4切断肺支气管，移除标本：传递支气管残端闭合器闭合支气管；传递15#小圆刀，紧贴闭合器切断支气管，递碘附棉球擦拭支气管残端，用弯盘接取标本。2.2.5清扫淋巴结:传递22公分微弯分离钳、25公分解剖剪清扫

4、淋巴结，圆针慕丝线缝扎或结扎。2.2.6检查有无漏气和出血：传递碘附与生理盐水1:10配制的冲洗液和生理盐水依次冲洗胸腔，漏气或出血处用丝线缝扎。2.2.7放置引流管，关闭胸腔：传递胸腔引流管，三角针慕丝线固定；大圆针双股10号幕丝线5针关闭胸腔同吋传涕肋骨合拢器。2.2.8缝合肌肉，关闭切口：圆针慕丝线依次缝合各层肌肉及皮下组织，三角针慕丝线缝合皮肤，传递伤U敷料。2.3术后处置2.3.1术后皮肤评估：重点检査受压侧的眼部和耳郭、手臂、肩部和腋窩、髂嵴、膝盖以及脚踝和足部的皮肤情况。2.3.2管道护理：协助麻醉师妥善固定气

5、管导管。协助手术医生连接胸腔引流管和胸腔闭式引流瓶，观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。2.3.3其他护理措施：根据医嘱运送患者入麻醉复苏室或监护室，并进行特殊交接；放置清扫的淋巴结及肺标本；完成一般感染性手术的术后处理。3围手术期特殊情况及处理3.1胸外科90°侧卧位适用于肺叶切除术、食管癌手术等胸外科手术。待手术患者麻醉后，手术闭队将患者身体呈一直线转成右侧90°卧位，使左侧朝上。放置凝胶头圈于手术患者头下，避免眼晴、耳朵受压。将左侧上肢放于搁手架上

6、层，右侧上肢放于下层，使胸廓自然伸展，不受两侧上肢挤压，维持正常呼吸。同吋于胸部下方第4、5肋放置胸枕，防止臂丛神经受到损伤。然后分别用安全带固定两侧上肢，松紧适宜，露出手指。于下腹部和臀部分别放置髂托固定。将手术患者上方的左下肢适当屈曲，下方的右下肢自然伸直，并于两下肢之间放置软垫，同吋在膝部和踝部放置软垫垫高，固定下肢。最后放置面架，调节灯光。3.2支气管残端闭合器是肺叶切除手术中常用的外科吻合装置，手术室护士的配合与操作。3.2.1正确选择合适的吻合装置：根据组织厚度，选择钉仓尺寸合适的闭合器，常用的钉仓尺T有30m

7、m、45ram、60mm和90mm。3.2.2冇效核对：巡冋护士拆开闭合器前必须与手术医生做好型号和规格的核对以及有效期核对检查。3.2.3术中正确操作闭合器：巡回护士以无菌方式提供闭合器，洗手护士将闭合器的夹爪呈打开备用状态。3.2.4术后处理：支气管残端闭合器使用后必须按一次性医疗废弃物丢弃，并做好登记工作。3.3巡冋护士应观察肺叶切除手术患者胸腔闭式引流，及吋发现问题3.3.1术后引流液颜色观察：应由深红色转为淡红色或血清样，出现绿色或咖啡色座怀疑吻合UI瘘。3.3.2术后引流液量观察：术后5小吋内引流液量应每小吋少于

8、100ml,24小吋少于500ml。3.3.3术后胸腔闭式引流瓶内水柱波动观察：①水柱于水平面静止不动，多提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；②水柱在水平面上静止不动，多提示肺己复张，胸腔内负压建立•，③水柱在水平面下静止不动，多提示胸腔内正压，有气胸；④水柱波动过大，