浅析肺叶切除手术的护理配合方法

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1、浅析肺叶切除手术的护理配合方法黑龙江省鸡丙矿业集团总医院黑龙江鸡丙158100【摘要】目的：分析肺叶切除手术的护理配合措施。［方法］查阅相关文献资料，在临床护理的过程中总结护理经验。［结论］外科手术治疗的常见肺部疾病包括肺部良性疾病和肺部肿瘤，前者常见肺结核、支气管扩张及肺大疱；后者主要见于肺癌。【关键词】手术；护理；配合肺是呼吸器官，左右各一。左肺分为上下两叶，右肺分为上、中、下三叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左、右支气管，左、右支气管属于一级支气管，肺叶支气管属于二级支气管。肺的内侧面中央

2、有一椭圆形的凹陷称为肺门，支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动脉、静脉、淋巴管和神经由此进出。治疗肺结核的基木手术方式以肺叶切除术和胸廓成形术为主；支气管扩张的手术治疗一般作肺叶或肺段切除，少数患者须做全肺切除；肺癌的手术治疗取决于病变的部位和大小，彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。下面将肺叶切除手术的护理配合方法阐述如下［1-12］。1.术前和术后的护理配合1.1.手术前准备准备肺切除器械及常用敷料包。准备高频电刀、负压吸引装置、支气管残端闭合器、胸腔闭式引流瓶。待患者全身麻醉后，手术团队井同放置右侧90°胸部手

3、术卧位。手术医生进行切口周围皮肤消毒，范围为前后过腋中线，上至肩及上臂上1/3,下边过肋缘，括同侧腋窝。手术前巡回护士、手术医生和麻醉师三方进行TimeOut核对患者身份、手术方式、手术部位等手术信息以及手术部位标识是否正确。1.2术后处置1.2.1术后皮肤评估放置胸外科90°右侧卧位的手术患者，术后巡回护士应及吋与手术医生和麻醉师一同将患者由侧卧位安全翻转至仰卧位，重点检查受压侧的眼部和耳郭、手臂、肩部和腋窝、骼嵴、膝盖以及脚踝和足部的皮肤情况，由于案例中手术患者是男性，还应重点检查其外生殖器有无被压迫或损伤。[1]1.

4、2.2管道护理协助麻醉师妥善固定气管导管。协助手术医生连接胸腔引流管和胸腔闭式引流瓶，观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。1.2.3其他护理措施根据医嘱运送患者人麻醉复苏室或监护室，并进行特殊交接；放置清扫的淋巴结及肺标本；完成一般感染性手术的术后处理。2.围手术期特殊情况及处理2.1.如何正确放置胸外科90°右侧卧位，防止压疮发生以及神经损伤？胸外科90°侧卧位适用于肺叶切除术、食管癌手术等胸外科手术。待手术患者麻醉后，手术团队将患者身体呈一直线转成右侧90

5、°卧位，使左侧朝上。放置凝胶头圈于手术患者头下，避免眼晴、耳朵受压。将左侧上肢放于搁手架上层，右侧上肢放于下层，使胸廓自然伸展，不受两侧上肢挤压，维持正常呼吸。同吋于胸部下方第4、5肋放置胸枕，防止臂丛神经受到损伤。然后分别用安全带固定两侧上肢，松紧适宜，露出手指。于下腹部和臀部分别放置髂托固定。将手术患者上方的左下肢适当屈曲，下方的右下肢自然伸直，并于两下肢之间放置软垫，冋吋在膝部和踝都放置软垫垫高，固定下肢。最后放置面架，调节灯光。2.2.支气管残端闭合器是肺叶切除手术中常用的外科吻合装置，手术室护士应如何正确进行配合

6、与操作？2.2.1正确选择合适的吻合装置：根据组织厚度，选择钉仓尺寸合适的闭合器，常用的支气管残端闭合器TA型的钉仓尺、j*有30mm、45ram,60mm和90mrrio2.2.2冇效核对：巡冋护士拆开闭合器前必须与手术医生做好型号和规格的核对以及石效期核对对句装完整件的检查。2.2.3术中正确操作闭合器：巡回护士以无菌方式提供闭合器，洗手护士将闭合器的夹爪呈打开备用状态。若须重载钉仓，洗手护士应确保夹爪完全打开，拆下已使用过的钉仓，清除砧表面所奋组织或残留缝钉后重新安装一次性钉仓。[2]2.2.4术后处理：支气管残端闭合器使用

7、后必须按一次性医疗废弃物丢弃，严禁重新火菌使用。支气管残端闭合器属于手术室高值用物，巡回护士必须做好登记工作。2.1.肺叶切除手术患者，术后常规放置胸腔引流管，并连接胸腔闭式引流瓶，巡冋护士应如何观察胸腔闭式引流，及吋发现问题？2.3.1术后引流液颜色观察：术后引流液颜色应由深红色转为淡红色或血清样，出现绿色或咖啡色应怀疑吻合口瘘。若出现乳糜样改变则应怀疑乳糜胸。2.3.2术后引流液量观察：术后5小吋内引流液量应每小吋少于100ml,24小吋少于500ml。2.3.3术后胸腔闭式引流瓶内水柱波动观察①水柱于水平面静止不动，多提示水

8、柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；②水柱在水平面上静止不动，多提示肺已复张，胸腔内负压建立；③水柱在水平面下静止不动，多提示胸腔内正压，有气胸；④水柱波动过大，超过6〜10cmH20,提示肺不张或残腔大；⑤深呼吸或咳嗽吋水封瓶内出现