药品骨质疏松诊断进展课件

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1、骨质疏松诊断进展山东省立医院李茵茵Allofuswillsufferosteoporosisiflivelongenough-womenandmenalike.（Fujita语1997）骨质疏松的研究历史早在数千年前的希波拉底时代就认识到骨骼变薄并且易于骨折的现象近50年来才对骨质疏松本质进行了科学的研究骨质疏松的研究历史1948年Albright提出绝经后骨质疏松(PMOP)的雌激素缺乏理论20世纪60年代Nordin开创了骨质疏松治疗的钙理论时代70年代后许多新的制剂问世并用于骨质疏松的治疗.如降钙素（1970），活性维生素D(1977)老

2、年骨质疏松的发病率（年龄60岁）：男性：14.6%;女性：61.8%老年人骨质疏松性骨折的发生率：男性：15.6%;女性：23.5%骨质疏松流行病学(一)我国的统计资料骨质疏松的流行病学(二)全球有2亿人口罹患骨质疏松症美国绝经妇女中预期有1/4将发生骨质疏松性骨折欧洲1999年髋部骨折达48.5万余人美国因骨质疏松性骨折住院治疗者达40万人,另有250万人需接受门诊治疗影响骨代谢的因素先天遗传、骨代谢相关基因（种族）后天营养、运动、药物、自然环境、生活习惯及嗜好、手术遗传基因骨骼形态及容积——个体发育大小,骨骼生长、发育的进程。骨量储备及骨

3、代谢过程。骨的转换速率与转换形式。成骨细胞、破骨细胞的分化，细胞功能及凋亡周期。与骨代谢相关的细胞因子的生成及其功能。钙调激素，受体基因及其活性（CT、PTH、VitD3，雌激素，雄性素，糖皮质激素等受体基因的调控）。钙盐与其他营养物质的吸收利用。人体力学结构与力学平衡，躯体运动与静态平衡以及骨与关节受力方式。骨质疏松的危险因素年龄、性别种族（白种人、亚洲人）、家族史、体格（矮小、瘦弱）营养因素（咖啡因过量、低钙）、吸烟、嗜酒、胃和小肠切除术、长期激素治疗、办公室人员缺乏运动骨量的变化与年龄的关系年龄（岁）812162030507090男性女性

4、骨量608040老年骨质疏松绝经后骨质疏松所有骨折中，以髋部骨折后果最为严重老年人骨质疏松最易导致髋部骨折，其发生率20%髋部骨折的老年人在1年内死于骨折后并发症其余存活人群中，50%不能完全康复老年骨质疏松严重性在男性：高于前列腺癌在女性：高于乳房癌、卵巢癌、子宫内膜癌的总和Source:SummaryReportonOsteoporosisintheEuropeanCommunity,1998老年骨质疏松及骨折的发病机理户外活动减少，紫外线照射减少维生素D摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少1,25(OH)2VitD3减少肌力下降，神经肌肉协调

5、下降血钙浓度下降骨矿化减少骨软化骨脆性增加甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨形成减少转化生长因子下降骨质疏松骨折Source:CalcifTissueInt(1997)60:100–105易跌倒临床表现腰背疼痛:最常见、最主要身长缩短，驼背:主要是椎体前部骨折：其中以髋部骨折最为严重骨质疏松症患者发生骨痛的情况58.4%41.6%骨质疏松症患者发生骨折的情况79.8%20.2%小梁骨骨再建过程步骤ABCDHEFG原发性骨质疏松的定义骨量减少骨微观结构退化为特征骨强度减低致使骨的脆性增加易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病原发性骨质疏松分类及特点年龄性别

6、病因钙吸收骨转换病变骨类型骨折常见部位50-55岁女雌激素下降下降，丢失增加以高转换为主主要是松质骨脊椎,桡骨远端>65岁男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低转换为主松质骨,皮质骨同时髋部绝经后骨松老年骨质疏松骨质疏松诊断方法(一)X线摄片测量光子吸收仪双能X线骨密度吸收仪Q-CT（定量CT）测量法定量超声测量法骨形态计量学测量法定量磁共振（QMR）骨量测定法骨质疏松诊断方法(二)X线摄片测量(RA):早期骨密度定性、定量的唯一方法，敏感度及准确度较差，用于骨松性骨折的诊断观察单光子吸收法(SPA):设备小、易普及，可用于监测生

7、理及疾病状态下的骨密度变化，但不能解决软组织衰减问题双光子吸收法(DPA):适用于软组织较厚的部位,如腰椎,检查时间长,图像不清晰,80年代末被DEXA取代骨质疏松诊断方法(三)双能X线吸收测定(DEXA):目前应用最为广泛的测量BMD方法；DEXA的最热点研究领域为评价椎体形态，它可在提供定量骨密度分析的同时进行快速自动的椎体形态评价，对骨退行性变和腰椎骨折有重要的鉴别诊断作用，另一研究热点为周围骨定量。设备较简便，可移动。骨质疏松诊断方法(四)定量CT(QCT)：它是唯一一种可以分别评估皮质骨及松质骨密度的定量方法，缺点：辐射剂量大，价格昂

8、贵。定量超声(QUS)：QUS并不能作为DEXA的替代方法骨质疏松诊断方法1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶