白细胞减少症医学演示文稿

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1、12白细胞减少症(Ieukopenia)粒细胞缺乏症(agranulocytosis)3外周血白细胞持续＜4.0×109/L时，称白细胞减少症(leukopenia);当粒细胞绝对值＜1.8×109/L时，称粒细胞减少症(granulocytopenia)；当WBC计数＜2.0×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L时称粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。4[病因和发病机理]一、粒细胞生成减少1、理化毒物：如苯及其衍生物；细胞毒类抗肿瘤药物、氯霉素、磺胺类、硫氧嘧啶，X射线及放射性

2、核素等；药物及理化毒物直接作用于骨髓，抑制粒系细胞的生成。2、恶性肿瘤浸润骨髓3、造血物质缺乏病因和发病机理5二、粒细胞破坏过多1、药物通过免疫机制→粒细胞破坏：2、自身免疫病：如系统性红斑狼疮3、脾功能亢进、病毒感染等，当粒细胞破坏超过代偿能力时。病因和发病机理6三、粒细胞分布异常：假性粒细胞减少症如疟疾、血液透析、过敏性休克、异蛋白反应、内毒素血症等，使粒细胞由循环池→边缘池。骨髓增生正常，WBC寿命亦无变化。病因和发病机理7四、其他①慢性特发性中性粒细胞减少症②家族性慢性白细胞减少症③周期性粒细胞

3、减少症，可能因骨髓干细胞的周期性生长抑制，生成障碍。病因和发病机理8[临床表现]一、白细胞减少症1、隐匿起病，多表现一些非特异性症状，如头晕、乏力、四肢酸软、食欲减退、低热等。2、易发生上呼吸道感染、中耳炎、气管炎、肺炎和泌尿系感染等，仅于体检化验时才被发现。[临床表现]9二、粒细胞缺乏症1、起病急，突然寒战、高热、头痛、极度乏力、神志障碍等全身症状严重。2、迅速出现急性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、牙龈溃疡、肺炎、直肠、肛周脓肿和败血症等严重感染。3、颌下及颈淋巴结肿痛，少数可有肝脾大和黄疸。多由药物、化学

4、毒物或化疗、放疗引起，预后凶险，可死于感染中毒性休克。[临床表现]10[实验室检查]一、血象①RBC计数、Hb和Plt计数多属正常，或有不同程度的Plt↓和RBC↓。②WBC计数↓,粒细胞数↓③粒细胞缺乏症时，中性粒细胞↓↓，甚至缺如。④血涂片示粒细胞核左移或核分叶过多，淋巴细胞和单核细胞有不同程度增高。[实验室检查]11二、骨髓象1、因不同的病因与发病机理而异，可表现骨髓增生低下或代偿性增生活跃。2、粒细胞系统可呈现短暂的“成熟阻滞”现象。[实验室检查]12三、其他：1、血清溶菌酶测定：粒细胞破坏过多

5、时血清溶菌酶升高。2、骨髓培养：提示骨髓抑制。3、肾上腺素试验：可使粒细胞自边缘池进入循环池。[实验室检查]13【诊断】1、外周血WBC计数持续＜4.0×109/L可诊断为白细胞减少症；2、粒细胞绝对值＜1.8×109/L,为粒细胞减少症；3、WBC计数＜2.0X109/L,中性粒细胞绝对值低于0．5×109/L,为粒细胞缺乏症。诊断成立后，应根据病史、体检、实验室检查结果作出病因诊断。14【鉴别诊断】一、再障：1、WBC减少症应与慢性再障鉴别;2、粒细胞缺乏症与急性（重型）再障鉴别。二、白细胞不增多性

6、白血病有贫血、出血、胸骨压痛、肝脾及淋巴结肿大等表现，骨髓象。15【治疗】关键在于去除病因一、白细胞减少症的治疗1、原因不明的WBC减少者，若症状不明显，血象无明显异常，长期追访WBC，加强锻炼、预防感染和避免滥用药物。2、假性粒细胞减少症无须药物治疗。3、升WBC药物大多无特效，可选用1～2种，三个月无效换其它药物。①利血生；②维生素B4；③鲨肝醇；④碳酸锂；⑤升白新胶囊；⑥辅酶A；⑦肌苷。16二、粒细胞缺乏症的治疗按急症抢救，住院治疗。1．采取保护性隔离措施，防交叉感染。加强护理。2．积极控制感染：

7、住院后立即做咽拭子、分泌物、血、尿、大便细菌培养。尚未明确前，先按经验采用广谱抗生素，待细菌培养明确病原菌后根据药敏试验再调整用药。173．输WBC悬液或新鲜血：重症患者、感染控制困难时可考虑使用。4．肾上腺糖皮质激素：发病与免疫因素有关病例，在有效控制感染前提下，短期试用，氢化可的松200～300mg／d，ivd。5．重组人类粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及早开始！二、粒细胞缺乏症的治疗18再见！