妇科腹腔镜围手术期护理进展

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1、妇科腹腔镜围手术期护理进展广丙博白县中医院妇产科广丙玉林537600摘要：腹腔镜技术是一种新型微创技术，具有手术切口小、创伤小、术中出血少、术后恢复快及并发症少等优点，在妇科临床中应用广泛。为提高临床对腹腔镜手术护理的认识与水平，木文对妇科腹腔镜手术围手术期护理的临床研宄进展进行综述。关键词：腹腔镜手术；妇科；围手术期；护理腹腔镜技术以其微创、疼痛轻、出血少、腹部切口美观性好、术后恢复快以及并发症少等优点，被广泛应用于各类妇科疾病的临床诊疗中［1］。临床实践证实，腹腔镜手术治疗诸如不孕症、子宫内膜异位症以及卵巢良性肿瘤等妇科良性疾病只有确切效果，且表现出逐渐取代开腹手术的趋势。即便如

2、此，腹腔镜手术作为一项新型技术，临床应用时间尚不长，且属于创伤性诊疗手术，围手术期护理仍应引起高度重视［2］。同时，随着腹腔镜技术在妇科临床中应用范围的拓展，其护理难度也相应增加，围手术期护理措施也在不断的发展和完善。木文就妇科腹腔镜围手术期的临床护理研究进展作一综述，以飨读者。1术前护理1.1心理护理术前焦虑、紧张和恐惧等负性情绪是手术患者特有的心理状态，不仅可导致患者的生理状态异常变化，还将影响患者的治疗配合度，不利于手术及护理工作的顺利开展［3］。近年来，随着医疗模式的转变以及人们医疗卫生知识的不断提高，患者对于护理质量的要求也日益提高。高峰等［4］研究报道显示，大部分腹腔镜手

3、术患者在围手术期存在不同程度的焦虑、恐惧等心理应激反应。因此，完善术前心理状态评估与护理，做好术前病房巡视，满足患者的心理需求，不仅是确保手术安全顺利的重要措施，同时也是“以人为木”护理服务理念的客观体现。术前Id应由巡回护士进行病房访视，充分评估患者的健康状况、心理状况以及患者需求，针对性地予以解释、疏导和安慰。耐心介绍疾病及手术相关知识，讲解手术过程、体位、相关注意事项等，并强调腹腔镜手术的安全性、奋效性以及先进性，争取患者的理解和信任,帮助其树立胜病信心，从而缓解其负性情绪，以良好的身心状态迎接手术［5】。1.2皮肤准备腹腔镜手术具有特殊的入路要求，同时为便于术中展开腹部手术，

4、故在术区备皮方面应与开腹手术一致。文献报道显示，皮肤细菌是导致手术切U感染的主要原因，而腹腔镜手术主要是经脐孔入路，而脐孔较体表凹陷，清洁难度相对较人［6】。吴椒虹等［7］应用0.5%的碘伏进行脐部清洁消毒，能够起到去污和消毒双重作用，且无刺激作用，从而有效降低切口感染风险。还有学者发现，术前应用柔肤消毒洗手液进行脐部清洁，能够奋效杀火大部分病原微生物，清洁消毒作用较好。陈惠虹等［8］对腹腔镜手术患者应用石蜡油进行脐部消毒，安全冇效iL价格低廉，患者较易接受。1.3肠道准备在妇科腹腔镜手术前，科学合理的肠道准备使得肠道内粪便软化、清除、刺激胃肠道蠕动并减少肠道积气是确保手术顺利进行的

5、必要前提［9】。术前Id可予以进流质饮食，术前禁食10h、禁饮8h,术前Id16:00予以250ml20%的甘露醇口服，17:00予以1000ml补液盐1溶液口服，术前晚21:00予以1000ml温开水灌肠，术晨6:00再次予以1000ml温开水灌肠，直至肠道彻底清洁［10］。但近年来，随着快速康复理念在临床中的应用，越来越多的学者尝试缩短禁饮、禁食时间，在获得良好肠道准备效果的同吋，避免因过长吋间禁食、禁饮导致患者体力不支或低血糖等。陈瑛等［11］在妇科腹腔镜围手术期应用快速康复理念施护，术后肠鸣音恢复吋间、肛门排便及排气吋间均较常规护理对照组明显缩短，II术后恶心、呕吐等胃肠道反

6、应发生率均较对照组显著性降低，推测这种护理模式可能更有利于术后胃肠道功能的恢复。1.4阴道准备妇科腹腔镜手术中，除异位妊娠手术外，其余疾病类型患者多需要在术前l-3d进行阴道及宫颈清洁消毒准备。常规方法是遵医嘱应用0.5%的碘伏溶液进行宫颈和阴道清洁，1-2次/d，并应用甲硝唑经阴道给药，0.4g/次，1次/d［16］。张洁等［12］报道显示，妇科腹腔镜手术前应用络合碘联合甲硝唑进行阴道灌洗，能够有效将阴道内分泌物以及脱落上皮细胞清除，降低术后感染风险。2术中护理2.1体位摆放妇科腹腔镜手术前合理摆放体位是确保术野显露充分、提高患者舒适度、便于术中变动躯体等的关键，能够奋效预防术中肢

7、体或神经等发生意外损伤［8］。目前，妇科腹腔镜手术常取体位冇膀胱截石位与头低足高位两类。膀胱截石位即患者取仰卧位，将臀部移至手术床边，并将双腿放置在床两侧支架上，以最大限度度显露会阴［9】。但部分患者尤其是年轻患者对于该体位存在抗拒心理，故宜在麻醉后帮助患者将体位调整至膀胱截石位。同时，应根据患者的情况及医生操作4惯合理调整脚支架高度、双腿外展角度以及约束带松紧度等，以免肢体过度外展或牵拉损伤神经［12］。双腿外展的同时，应保证患者的双膝、双肩和双足呈水平