【医学ppt课件】常见症状

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时间:2018-10-11

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1、常见症状第四讲汤之明肇庆医学高等专科学校内科教研室呕血(hematemesis)呕血----是指上消化道(Treitz韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰)疾病以及胃肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致急性出血,血液经胃从口腔呕出。1、食管疾病食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂(Mallory-Weiss)、食管裂孔疝等。2、胃及十二指肠疾病最常见为消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡),其次为慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变,胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引起呕血。一、病因3、

2、肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血,肝癌、肝脓肿,胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠,造成呕血或便血。4、胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。一、病因5.血液疾病:原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。6.急性传染病:流行性出血热、暴发性肝炎等。7.其他:如尿毒症等。一、病因综上所述,呕血的原因甚多,以消化性溃疡最为常见,其次为胃底或食管静脉曲张破裂,再次为急性胃粘膜病变。一、病因二、临床表现1、呕血伴黑便呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、

3、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。可呈鲜红、暗红、咖啡色或混有血凝块等。出血量的判断1、呕血提示上消化道出血而致胃内有250~300ml以上的积血。2、黑便提示消化道出血达50~70ml以上。3、大便潜血阳性提示出血量达5ml以上。故:上消化道出血一定有黑便,不一定有呕血。二、临床表现2、发热一般不超过38.5ºc。3、失血性休克出血量超过全身总血量的30%以上。(成人达1500ml以上)二、临床表现4、血象出血3-4小时后开始出现红细胞、血红蛋白减少。5、氮质

4、血症出血数小时后血BUN开始上升,24-48小时达高峰,如无继续出血,3-4天可降致正常。三、伴随症状可伴上腹痛、肝脾肿大、皮肤粘膜出血、黄疸、吞咽困难、烧心感、肾功能不全、左锁骨上淋巴结肿大等。问:如何判断上消化道出血是否停止?问诊要点1、询问既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史,有否肝病和长期药物摄入史(特别是非甾体类抗炎药),要问清剂量及反应。2、通过询问以排除口腔、鼻咽部出血及咳血,确定为出血。3、询问呕血的诱因,呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒物或服用特殊药物史。问诊要点4、询问呕血的

5、颜色、量,可以帮助推测出血的部位和速度。(鲜红、暗红、咖啡样及血中混有物)。5、伴随症状,并确定病因。如有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤黏膜出血、少尿等。6、询问患者的一般情况,有否口渴、头晕、心悸、出汗等症状,询问卧位变坐、立位时有无心悸、有无晕厥或昏迷,能提示血容量是否补足,也能提示有否活动性出血。便血(bematochezia)便血----指消化道出血,血液由肛门排出。颜色:鲜红、暗红、黑色或正常(隐血,occultblood)一、病因1、引起上消化道出血的疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食

6、管静脉曲张破裂、胃癌等2、小肠疾病:结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、肿瘤、Meckel憩室炎或溃疡3、结肠疾病:痢疾、血吸虫病、缺血性结肠炎、结肠癌一、病因4、直肠肛管疾病:损伤、非特异性直肠炎、息肉、直肠癌、痔、肛瘘5、全身性疾病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C、K缺乏症、流行性出血热、败血症二、临床表现下消化道出血1.颜色:量多,呈鲜红色;量少,停留时间长,则可呈暗红色;小肠出血可呈黑便2.性状:血便,粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷出,提示肛管、直肠疾病;脓

7、血便,痢疾,结肠癌;洗肉水样便,出血坏死性肠炎3.气味:出血坏死性肠炎有特殊的腥臭味注意:1、鲜血便一般来自回肠下段、结肠、直肠、肛门等处的出血。2、要排除食物、药物及口腔出血等因素所致的黑便。黑便上消化道出血柏油样便(tarrystool):Hb与肠内硫化物结合形成硫化亚铁,粪便呈黑色,表面附有粘液而发亮。小肠出血亦可出现◆出血量大时,血便可为鲜红或暗红色◆少量消化道出血:5-7ml/d,无肉眼可见粪色改变,称隐血便,OB试验阳性◆非消化道出血所致黑便:进食动物血、猪肝等;服用铋剂、铁剂、中药等二

8、、临床表现三、伴随症状腹痛:消化性溃疡、肝胆疾患、痢疾、肠系膜血栓形成里急后重(tenesmus):痢疾、直肠炎、直肠癌发热:传染病、肿瘤全身出血倾向:传染病、血液病皮肤改变:肝硬化、遗传性毛细血管扩张症腹部肿块:淋巴瘤、结肠癌、结核、肠套叠三、伴随症状如为下消化道出血可伴下腹痛、里急后重、大便习惯改变等。问诊要点1、询问便血的病因和诱因:病程中有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激性食物史;有否服药(特别是非甾体类抗炎药物)史;是否集体发病;2、便血的颜色、便血与排便的关

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