常见心律失常心电图表现课件

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1、7月小讲课常见心律失常及处理心律失常紧急处理的总体原则*心律失常的发生和发展受许多因素影响*心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及纠正诱因。*治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态、改善症状的目的。一、心律失常本身的处理1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？本次发作的时间？2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍：血压、意识、胸痛、心衰。2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是单形还是多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。3、终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍，终止心律失常是首要

2、任务。有些心律失常可造成不可耐受的症状，也需采取终止措施，如室上性心动过速、症状明显的房颤等。4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易终止，但又引起血液动力学恶化，如快室率房颤、房扑，减慢心室率可稳定病情、缓解症状。异位心动过速的识别和处理流程心律失常心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在成年人的正常频率是60~100次/分一、窦性心律与窦性心律失常窦性心律----来自窦房结的心律称之为窦性心律特点：P波规律出现，PI、II、aVF直立，PaVR倒置P-R间期0.12~0.20s正常频率范围60~100次/

3、分1、窦性心动过速1、具有窦性EKG特点；2、心率大于100次/分，小于160次/分2、窦性心动过缓：具有窦性心率的特点；心率小于60次/分；可伴有窦性心率不齐。3、窦性心律不齐窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的两个P-P间期相差>0.16s；常与窦性心动过缓同时发生。4、窦性停搏（窦性静止）1、长P-P与短P-P无倍数关系；2、长间歇后可出现交界性或室性逸搏心律。二、期前收缩（过早搏动）简称早搏根据早搏发生的部位可分为：房性期前收缩交界区期前收缩室性期前收缩1房性期前收缩提前出现的P波，形态与正常P波不同P`-R间期>0.12sQRS一般呈室上性（时间和形态基本正常

4、）部分早搏P`波之后无QRS波，称房早未下传2.交界性早搏其前面为逆行P’波（II、III、aVF为倒置，aVR为直立）P’波可出现在QRS波形之前、之中、之后P’-R<0.12s期前的QRS-T形态与一般正常的窦性QRS-T基本相同3室性期前收缩提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12sT波与主波方向相反有完全代偿间歇早搏QRS波前无P波三、异位心动过速按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、和室性阵发性心动过速。1阵发性室上性心动过速房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判定起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速心室率快

5、速而均齐，频率在160-250次/分QRS波呈室上性(<0.11s)，不增宽变形心动过速突发突止1阵发性室上性心动过速因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；心率一般在150-250次/分之间；心律大多规则，一般QRS波不变形。病因：通常无器质性心脏病表现，不同性别和年龄均可发生处理：急性发作期可尝试刺激迷走神经，如刺激咽后壁，按摩颈动脉窦，按摩眼球。药物应用首选腺苷2阵发性室性心动过速QRS波群呈室性波形，宽大畸形，时间>0.12s继发性ST-T改变频率在140-200次/分，室律略不均齐病因：常发生于器质性心脏病，最常见冠心病，尤其是心肌梗死，其他病因包

6、括代谢障碍，电解质紊乱等。四、扑动与颤动P波消失代之以连续的锯齿状F波，无等电位线，波幅大小一致，间距相等，形态相同；频率250~350次/分，房室比例常以2：1或4：1下传，故心室律规则。QRS波群形态多与窦性心律相同1、心房扑动2.心房颤动P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f波f波频率350~600次/分R-R间期绝对不等2.心房颤动阵发性AF：可以自行终止，一般持续时间不超过一周。持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。永久性AF：经过治疗也不能终止者。治疗：原发病治疗，控制诱因，积极控制心室率，同步直流电复律3.心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以连

7、续快速而相对规则的振幅较大的心室扑动波频率200-250次/分不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动4.心室颤动P-QRS-T波群消失代之以大小不等，极不规则的室颤波频率200-500次/分往往是心脏停跳前的短暂征象。五、传导异常（1）房室传导阻滞1.Ⅰ度房室传导阻滞每个冲动都能传导至心室，但P-R间期>0.20大多数为房室结、希氏束近端阻滞；2.Ⅱ度房室传导阻滞（1）I型（莫氏I型房室传导阻滞）亦称文氏现象P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，如此周而复始出现。2.Ⅱ度房室传导阻滞P-R间期恒定（