常见心律失常的心电图表现

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1、常见心律失常的心电图表现中南大学湘雅医院心内科房性早搏提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P－R间期＞0.12秒。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈畸形，伴ST段及T波相应改变,称为室内差异性传导，需与室性早搏鉴别，前者QRS波群前可见P'波，P－R间期＞0.12秒，V1QRS波群多为rsR'。提早畸形P'波之后无QRS波出现，称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏。房性早搏应积极治疗病因,通常无须药物治疗。当有明显症状或房早触发室上速时应予治疗。①β-受体阻滞剂，如Betaloc12.5mgBid—Tid②异搏定40～80mg，3

2、－4次／日，以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用。③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg，1次／日。④胺碘酮0.2g，3次／日，一周后渐减量0.1～0.2g，1次／日。房室交界处性早搏提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波，P'－R间期短于0.12秒，或没有P'波。其代偿间期可为不完全性或完全性。房室交界处性早搏治疗与房性早搏相同如无效，可试用治疗室性早搏的药物室性早搏有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S

3、－T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇（图3）。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。室性早搏治疗的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。①无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率，对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗，有症状时，先向病人解释，减轻其焦虑。无效时用药物以减轻其症状为目的。宜选用β--受体阻滞剂，很少需用IC和III类药（短期用）。②伴发于器质性心脏病的室早，有潜在猝死危险应对其原发病及诱因进行治疗，以β－阻滞剂为基础,心梗后或心衰时可选胺碘酮，其他用IA、IC或III类药

4、。需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。如：慢心律0.153次/日。胺碘酮：口服：0.2tid×5～7天→0.2Bid×5～7天→0.2Qd；静脉：负荷150mgiv,慢推10min（3～5mg/Kg），10～15min后可重复，维持1～1.5mg/min静滴，6小时后改0.5mg/min静滴，静脉总量：一般<1.2g/24hr，最大2.2g/24hr。多源性早搏房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生，心电图中房性早搏的P波和

5、室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称为多源性早搏。频发的早搏可接连发生，如超过3次则称为短阵心动过速。室上性阵发性心动过速突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。室上性阵发性心动过速的治疗⑴去除病因⑵刺激迷走神经①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐②深吸气后摒气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后摒气，再用力作吸气动作（Muller法）。③颈动脉窦按摩；按摩前应听颈动脉，

6、如有杂音不宜按摩。病人取仰卧位以免发生昏厥。先按摩右侧约10分钟，如无效则按摩左侧，且不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。颈动脉窦按摩的同时，作Valsalva动作可能提高疗效.④压迫眼球，重压眼球可引起视网膜剥离，对青光眼或高度近视者禁忌。室上速的药物治疗①异搏定：无心衰的患者首选，一般用5mg稀释后缓慢静注、室上速未终止，再给5mg，总量一般不超过15mg。②西地兰：大心脏特别是伴心衰者，如两周内未用洋地黄类药物，首选西地兰0.4mg稀释后作静脉注射，2小时后无效，再静脉注射0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。③升压药物；通过升高血压反射

7、性地兴奋迷走神经达到终止室上性心动过速的目的。可选用苯肾上腺素0.5-1mg或甲氧胺10－20mg稀释后静脉缓慢推注或快速滴注，以收缩压不超过21.3～24.0kpa（160－180mmHg）为度。一旦心动过速停止，即应停药。有器质性心脏病或高血压患者不宜应用。④三磷酸腺苷酶（ATP）10－20mg加入于稀释后静脉注射。病窦综合征患者忌用。⑤新斯的明：为兴奋迷走神经的药物，用0.5-1mg皮下或肌肉注射；有器质性心脏病或支气管哮喘者忌用，常可引起腹痛或肠鸣音亢进，该药一般较少使用。⑥还可用胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。上述方法治疗无效时，可

8、考虑同步直流电复律。有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。频繁发作而药物治疗预防无效者可