【医学ppt课件】腹泻diarrhea

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1、1腹泻diarrhea刘纯伦重庆医科大学附属第一医院内科2一、概述腹泻指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。正常排便:次数：1次/日，少数人1次/2-3日或2-3次/日量：150—200g/d，其中水分占60%-75%性状：成形，不含异常成分3腹泻：次数：明显超过平日习惯量：超过200g/d性状：粪质稀薄，水分增加常有异常成分伴随症状：可有排便急迫感，肛门不适，失禁等4注意：假性腹泻:仅有大便次数增加,而大便量及含水量不增加，见于胃肠运动失调或肛门直肠疾病。大便失禁:为不自主排便，由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。5急性与慢性腹泻：急性：病程＜

2、2—3周，不超过2月　　　慢性：病程＞2个月间歇期在2—4周内的复发性腹泻6(一)急性腹泻1.肠道疾病病毒：轮状病毒:婴幼儿腹泻的主要原因细菌：沙门氏菌属急性菌痢寄生虫：急性阿米巴痢疾药物：抗生素相关性肠炎二、病因72.急性中毒植物类：发芽马铃薯、毒蕈中毒动物类：河豚、鱼苦胆中毒化学毒剂：有机磷中毒症状药物中毒：氟尿嘧啶、利血平3.全身性感染:败血症、伤寒4.其他:变态反应性肠炎、过敏性紫癜8（二）慢性腹泻1.消化系统疾病胃源性萎缩性胃炎、胃大部切除术后肠源性肠结核、炎症性肠病、肠肿瘤胰源性慢性胰腺炎、胰腺癌肝胆源性重症肝病、阻塞性黄疸92、全身性疾病甲亢肾上腺

3、皮质功能减退胃泌素瘤糖尿病性肠病103、功能性肠病肠道易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）慢性腹泻持续或反复发作多为餐后腹泻伴有粘液分泌增多无其它病理成分改变无器质性病变的证据11三、发病机制分泌性腹泻消化功能障碍性腹泻渗透性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻12（一）分泌性腹泻（secretorydiarrhea)胃肠粘膜分泌过多的液体超过肠粘膜吸收能力所致。如霍乱、胃泌素瘤特点：肠粘膜细胞组织结构正常，可无腹痛粪便量大、水样，无脓血或脂肪禁食不影响腹泻13（二）消化功能障碍性腹泻由消化液分泌减少引起。如慢性胰腺炎，胃大部切除术后。特点

4、：肠粘膜细胞结构及功能障碍粪便稀烂或水样，有渗出物伴肠鸣音活跃或腹痛14（三）渗透性腹泻（osmoticdiarrhea）肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质吸收而引起腹泻。如：口服泻药、乳糖酶缺乏。15特点：肠腔液渗透压>血浆渗透压；粪便中含未经消化或吸收的食物或药物；禁食或停药腹泻停止。16（四）动力性腹泻肠蠕动增强，食糜停留时间太短，未被充分吸收。如甲亢、IBS特点：肠粘膜细胞结构正常粪便稀烂或水样，无或少炎性细胞肠鸣音活跃，可伴有腹痛17（五）吸收不良性腹泻肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。主要是脂肪吸收不良。特点：肠腔渗透压常增高禁食可减轻腹泻18

5、四、临床表现急性腹泻慢性腹泻病因感染为主非感染为主排便次数多＞10次/天少＜10次/天腹痛重轻19类别项目小肠泻大肠泻病因非感染性疾病多感染性疾病多大便次数少多量多少性状水样含不消化食物糊状带粘液脓血伴随症状消瘦、脱水不伴里急后重伴里急后重腹痛脐周痛，便后不缓解下腹痛，便后缓解20五、伴随症状和体征发热：急性菌痢、伤寒副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、炎症性肠病、败血症里急后重：直肠病变，如急性痢疾、直肠炎或肿瘤消瘦：小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、吸收不良综合征21皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜、伤寒或副伤寒、麻疹腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、炎症性肠病、

6、肠道血吸虫病重度失水：分泌性腹泻，如霍乱关节肿痛：炎症性肠病、系统性红斑狼疮22腹泻的起病大便的性状及臭味腹泻伴随症状同食者群体发病的历史和家族中的发病情况腹泻加重、缓解因素病后一般情况变化六、问诊要点23注意：急性腹泻与慢性腹泻就其病程、病因有时不可能完全分开腹泻的病因以感染性最多，要警惕消化系统肿瘤功能性腹泻的诊断一定慎重