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1、遵义医学院内科学教研室泌尿内科总论肾小球疾病泌尿系感染肾功能衰竭风湿性疾病类风湿性关节炎SLE中毒总论有机磷中毒CO中毒泌尿系统疾病泌尿系统疾病总论形态学肾脏功能症状学及辅助检查解剖组织学(提要)泌尿系统的组成肾脏位置形态大小肾皮质与髓质肾主质与间质肾单位肾小球肾小球滤过膜肾小球旁器系膜与系膜细胞肾小球滤过膜（GFM）结构内皮细胞基底膜上皮细胞(足突细胞)作用滤过屏障:分子屏障电荷屏障肾小球旁器位置:肾小球血管极构成:球旁细胞(压力敏感细胞)致密斑(钠敏感细胞)球外系膜细胞(功能不详)系膜及系膜细胞系膜:肾小球毛细血管之间的结缔组织。部位：球内系膜,球外系膜成份：基质 ＋ 系膜细胞系膜细胞：
2、一种多突细胞。功能：支持，吞噬，收缩，演变（球旁细胞），修补（BM）。肾脏生理功能排除代谢废物，形成尿液调节水、电解质、酸碱平衡保持内环境稳定内分泌（相关）作用（内环境稳定功能）肾小球滤过滤过膜：通透性面积有效滤过压肾小管重吸收（Glu,AA,HCO3-,H2O,NaCl…)排泌（H+,NH4+,有机酸…..)髓质（肾小管、直小血管…）浓缩稀释功能调节因素：神经体液因子、血流动力学、ADH（AVP）、DOC……)静水压（血压）胶体渗透压囊内压[内分泌（相关）功能]肾素（Renin）：由球旁细胞产生，使AT0→AT1→AT2→AT3PG(E1,E2,A2,F2α,TXA2…)EPO1α羟化酶：
3、使25-OH-D3→1,25-(OH)2-D3灭活激素：PTH、Insulin、Gastrin…血管紧张素转换酶临床表现及辅助检查水肿高血压腰痛、肾绞痛尿路刺激征尿异常:多尿少尿无尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿菌尿贫血、EPO减少临床综合征：肾炎综合征肾病综合征肾功能衰竭（肾衰综合征）水 肿肾炎性水肿机制GFM受损,GFR下降,球-管失衡,全身毛细血管通透性增加肾病性水肿大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，胶渗压下降，血容量下降，继发性DOC增多、ADH增多表现全身性水肿,以头皮、眼睑等处明显，常伴高血压，重者心衰。（高血容量性水肿）体位低处明显，可伴体腔积液和低血压。（低血容量水肿高血压在继发性高血
4、压中占首位肾素依赖型：Renin-AGT-DOC活性增高。见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化、肾实质病变之弥漫性肾血管病变。容量依赖型：肾实质受损，滤过下降，血容量增多。见于急性肾炎、ARF等。局部表现肾绞痛：肾盂、输尿管痉挛（向外阴及大腿内侧放射）。肾区钝痛：肾包膜张力增高或受牵拉。肾区叩痛：（体征，机理同上）腰肋点、脊肋点、输尿管点压痛尿路刺激征尿频尿痛尿急尿不尽感下腹坠胀又称“膀胱剌激征”。见于感染、TB、结石、血块刺激、下尿路肿瘤、前列腺增生及炎症，以及尿道综合征……临床综合征肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压血尿为必备（镜下、肉眼）病程：急性、慢性肾病综合征：浮肿、大量蛋白尿*（>3
5、.5g/24h)、低蛋白血症*（<30g/L)、高脂血症（*为必备；又称“三高一低”）辅助检查尿液检查：尿量、蛋白、红细胞、管型、白细胞、细菌…..肾功能检查：肾小球功能、肾小管功能其它检查：X线（尿路平片、肾盂造影）、B超、膀胱镜、同位素（肾图、肾扫描）、肾活检、CT、MRI……尿量异常少尿：<400ml/24h无尿：<100ml/24h肾前性：血容量不足肾（实质）性：各种急慢性肾实质病变肾后性：梗阻多尿：>2500ml/24h肾性：浓缩功能下降非肾性：渗透性多尿垂体性多尿精神性多尿正常：定性(-),定量<0.15g/24h大量蛋白尿：>3,5g/24h生理性蛋白尿:高温,受冻,剧烈运动
6、,久站（体位性）,精神高度紧张等蛋白分子:小分子中分子大分子-----------5万-----------10万-----------定性与定量的关系+/-++++++++++(mg/dl)----------30-----100------300-------1000-------------蛋白尿肾小球性蛋白尿:GFM受损,>3g/24h,大小分子均有,Alb占60-90%肾小管性蛋白尿:重吸收功能受损,肾小管分泌,<2g/24h,小分Pr为主.溢出性蛋白尿:血中(异常)蛋白含量增高(轻链蛋白、Hb、肌红白).分泌性蛋白尿：远曲小管及集合管受损，分泌IgA、TammHorsfall蛋白
7、.肾组织蛋白尿：肾组织破坏，胞质中酶及蛋白释出。假性蛋白尿：脓、尿混血、阴道分泌物、磷酸盐、细菌繁殖.（尿蛋白）小分子蛋白：<5万d，如溶菌酶、β2-MG、轻链蛋白白蛋白：6.9万d正常原尿中的蛋白：>95%被近曲小管重吸收终尿蛋白：量<150mg/d,其中一半以上是①远端小管-髓袢升支分泌的如Tamm-Horsfall蛋白及②尿道组织蛋白如分泌型IgA与滤过屏障（分子/电荷）的损害有密切的关系血尿(红细胞尿
