国内结直肠癌术前肠道准备研究进展

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1、国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展【摘要】综述国内结直肠癌术前肠道准备的研究进展，包括导泻液、灌肠法、肠内营养剂、饮食管理、口服抗生素及大肠水疗机的使用等。【关键词】结肠癌;直肠癌;肠道准备;护理;导泻液;灌肠法;肠内营养剂结直肠癌病人的术前肠道准备是护理人员服务的一项重要内容，其直接影响术者术中操作，病人术后恢复。现就国内结直肠癌术前肠道准备方法及效果综述如下。　　1导泻液　　1.1甘露醇口服甘露醇法清洁肠道的优点为甘露醇味甜，口感好，口服后不被肠道吸收，可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，使肠蠕动和排空加快，从

2、而导致腹泻，起到清洁肠道作用;此法饮水量少、简便、无痛苦，特别适用于高龄病人。胡美蓉等[1]在术前1d18:00口服20%甘露醇250mL加生理盐水800mL，再服温开水500mL～1000mL，认为该方法优于灌肠方法，临床上病人更易接受。需注意口服甘露醇时必须有严格时间规定，需lh内喝完。天气寒冷季节，宜调节好甘露醇的温度，避免结晶。　　1.2硫酸镁硫酸镁是容积性泻药，口服后肠道难以吸收，使肠腔内渗透压增高并刺激肠液分泌，同时肠道高渗透压可吸收水分，使肠腔内水分增加，从而稀释肠腔内的粪便，肠腔内容量的增加不仅可刺

3、激肠壁，增加排便次数;还可引起十二指肠分泌胆囊素，胆囊素刺激体液分泌，使肠蠕动加快，排便次数增加，从而达到清洁肠道的目的。口服50%硫酸镁后，2h内需饮水2500mL～3000mL，大量快速地饮水，大部分水不可能立刻进入肠腔，加之硫酸镁味苦涩，易诱发呕吐。而硫酸镁糖盐水口服法可防止因导泻引起的脱水，使肠黏膜细胞处于等渗状态。陈伟娣[2]的研究表明,观察组口服硫酸镁后饮1000mL糖盐水代替饮用水，既能达到肠道清洁的效果，且无口渴、皮肤弹性下降等脱水表现，口服后无电解质的变化，可有效地预防脱水的发生。　　1.3聚乙二

4、醇电解质聚乙二醇电解质散溶液，其规格为A、B、C各1包。A包含氯化钾0.74g，磷酸氢钠1.68g;B包含氯化钠1.46g，硫酸钠5.68g;C包含聚乙二醇400060g，各取2包加温开水配成2000mL溶液，首次口服1000mL，以后每15min口服250mL直至服完。聚乙二醇电解质散与口服甘露醇[3]、口服番泻叶[4]、口服硫酸镁、清洁灌肠[5]相比较，其肠道清洁效果理想，且术后肠蠕动恢复快，减少了不良反应的发生。这是一种较新的方法，其清洁肠道机制是通过给药后溶液自身重力作用，刺激小肠蠕动增强，并可软化粪便，另

5、外聚乙二醇的大分子润滑性也能促进排便，仅3h～4h内即可完成。　　1.4番泻叶番泻叶成分含蒽甙类，主要为番泻叶甙A、B并含少量芦荟大黄素、大黄酸、大黄酚、黄酮类、有机酸等。性味甘苦寒，入大肠经，有泻热导滞作用。尤福珍等[6]在手术前1d23：00将番泻叶50g加沸水500mL浸泡30min，取其浸液分2次口服。该研究认为口服番泻叶较甘露醇胃肠反应轻，同时术后胃肠功能恢复快，作为术前肠道准备较口服甘露醇有明显优势。但不良反应有消化系统症状,如恶心、呕吐、腹痛。　　1.5决明子决明子是一种常用的泻下药，主要成分含大黄酚

6、、芦荟大黄素及大黄酸等，为豆科草决明的成熟种子。马美艳等[7]在手术前1d中午开始，成人6g～8g，决明子开水冲泡加盖10min～15min，1次饮入。如4h后仍未排便，可再同法冲服200mL。如21：00仍未排便，为口服药物无效，即给予清洁灌肠;其认为方法简单，病人依从性好。但决明子是否适合肠癌病人术前肠道准备尚不清。　　1.6磷酸钠盐口服溶液磷酸钠盐口服溶液主要成分磷酸氢二钠、磷酸二氢钠，是一种高渗性缓泻剂，通过增加大便含水量使肠内容物容积增大。对肠壁产生机械性刺激，促进大便排出。谢松等[8]取磷酸二氢钠24g

7、，磷酸氢二钠9g加水至250mL，再加适量矫味剂，配成13.2%的溶液，于术前1d下午口服，再饮水1000mL，其清肠优良率为96.7%。由于磷酸钠口服液服用量小，可顺利完成肠道准备，是一种安全可靠的肠道准备方法。　　2灌肠法　　2.1磷酸钠灌肠剂其主要成分为磷酸钠盐，可在肠道中解离成相对不吸收的阴离子和阳离子，从而在肠道内形成高渗环境，使大量水分进入肠内，软化大便，同时使肠内压力升高，两种作用联合可刺激排便反应，增加肠蠕动达到清洁肠道的效果。钟紫凤等[9]认为，术前2h～3h使用辉力灌肠剂进行灌肠，在肛肠疾病术前

8、肠道准备中具有以下优点：操作简便，容易掌握省时省力;起效快，肠道清洁程度满意;使用方便舒适，不良反应少，病人容易接受，价格较合理，单次使用即能奏效。　　2.2肥皂水1%～2%肥皂水灌肠法是最传统的肠道准备方法。对于肠癌病人常需灌肠多次，有时达7次或8次也达不到满意效果，同时也加重了护士的工作量，有导致癌细胞扩散和种植的危险，且肛门反复插管病人感觉不适，并可致