【医学ppt课件】血尿与水肿

《【医学ppt课件】血尿与水肿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十二节血尿泉州医学高等专科学校邓少雄第十节血尿如尿液中含有较多的红细胞时称为血尿。一般说每升尿内含有1ml血时，即可肉眼看到红色或呈洗肉水样，称肉眼血尿。若尿外观无血色，新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，称为镜下血尿。病因1．泌尿系统疾病①泌尿系结石；②泌尿系感染；③肾炎；④泌尿系肿瘤。2．全身性疾病血液病。3．尿路邻近器官疾病如急性阑尾炎4．其他如磺胺类、抗凝剂等的副作用引起的血尿、运动后血尿。引起血尿的泌尿系疾病中，以泌尿系结石、结

2、核、一般细菌感染及肾炎等较为多见。临床特点血尿的颜色，当尿液呈碱性时则呈红色；当尿液呈酸性时，颜色深，呈棕色或暗黑色。诊断血尿时，注意下列问题：（一）确定真血尿抑或假血尿1．血尿要与月经、子宫、阴道出血或痔出血等污染尿液所造成的血尿相区别。临床特点2．血尿要与血红蛋白尿相区别。血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀暗红或似酱油色，无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞；而血尿可呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检发现多量的红细胞。3．血尿要与某些药物、染料试剂如大黄（在碱性尿中）、酚

3、红等药物色素所致的红色尿相区别。后者尿液虽呈红色，但镜检无红细胞，隐血试验阴性。临床特点（二）判断出血的部位与确定病变性质1．尿三杯试验可大概了解血尿的来源。如第一杯（即前段）含血液，称初血尿，表示病变位于尿道；如第三杯（即后段）含血液，称终末血尿，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液称全程血尿，表示病变在上尿路,膀胱。临床特点2．根据出血部位的不同特点进行分析（1）肾脏病变引起的血尿，一般常有下述特点：①血尿为全程性，均匀，颜色常为暗棕色；②常伴发肾区钝痛或肾绞痛；③血块呈条

4、状（输尿管管型），有时可发现红细胞管型或其他管型；④一般无明显排尿不适症状，如伴有膀胱病变时，可出现膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），当血块堵塞尿道时可发生排尿困难。临床特点（2）膀胱或膀胱颈部病变引起血尿的特点：①常伴有排尿不适应的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适；②血尿颜色较鲜红，可能为终末血尿，血块也不规则；③用导尿管冲洗膀胱的方法以判断血尿来源。如为膀胱出血，经连续冲洗膀胱，还可见血性液体回流；如为肾脏出血，当膀胱内的血尿被冲洗净后，再注入生理盐水随即抽出，回流液体可甚澄清；如将生理盐水停留于膀胱内

5、片刻然后才抽出，则可因血尿间歇自输尿管排入膀胱，混入生理盐水而显血色。临床特点（3）前列腺、尿道病变引起血尿的特点：①血尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿；②多伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现。3．相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（畸形红细胞）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）。伴随症状1．伴膀胱刺激征提示病变位于膀胱或后尿道，同时伴高热、寒战、腰痛、考虑为肾盂肾炎。2．伴肾肿块可见于肿瘤。3．血尿伴水肿、高血压见于肾炎、高血压肾病。4．合并乳糜尿

6、见于丝虫病。5、伴皮肤粘膜出血见于血液病。6．伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的症状。第十三节水肿水肿：液体在组织间隙过多积聚。水肿的分类(classification)按范围分类：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水水肿的

7、分类(classification)按有无凹陷分类凹陷性水肿(pittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻凹陷性水肿水肿的分类(classification)按水肿的皮肤特点分类隐性水肿（recessiveedema）：全身组织间隙水潴留

8、<5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。显性水肿（frankedema）：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿发生机制pathophysiology胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液正常体液交换示意图有效滤过压‖滤过的力量（毛细血管内静水压+组织液胶渗压）︱重吸收的力量（组织压+血浆胶渗压）水肿发生机制水肿发生机制pathophysiology维持体液平衡