davinci机器人在宫颈癌根治术中的临床应用分析

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1、DaVinci机器人在宫颈癌根治术中的临床应用分析成星函纪妹赵瞾李顺双常伟忠李悦王卓(河南省郑州市郑州大学第一附属医院河南郑州450052)【摘要】目的：探讨DaVinci机器人在宫颈癌根治术临床应用中的安全性及应用优势。方法：回顾分析郑州大学第一附属医院2014年10月至2015年10月为34例IB1〜IIB宫颈癌患者采用DaVinci机器人行宫颈癌根治术的临床资料。结果：34例釆用DaVinci机器人行宫颈癌根治术的患者均顺利完成手术，无中转开腹，无术中及术后并发症。结论：DaVinci机器人手术在

2、宫颈癌根治术中的临床应用有一定的安全性和应用优势。【关键词】DaVinci机器人手术系统；宫颈癌根治术：安全性；应用优势【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)15-0211-03近些年，DaVinci机器人手术系统已应用于妇科多种领域的治疗，比如骶骨悬吊术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术、子宫切除术、淋巴结切除术以及恶性肿瘤的手术治疗［1-4］。最近的研究证实了DaVinci机器人手术系统对于妇科肿瘤治疗的可行性［5-8］,并在早期宫颈癌［3,9-12］和

3、局部晚期宫颈癌［13-14］的治疗上取得了良好的结果。郑州大学第一附属医院于2014年11月4日进行了首例机器人辅助广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。现回顾总结2014年10月至2015年10月为34例患者采用DaVinci机器人手术系统行宫颈癌根治术的临床资料，结果如下。1.资料与方法1.1临床资料2014年10月至2015年10月郑州大学第一附属医院选择34例患者采用DaVinci机器人手术系统为其行宫颈癌根治术。34例患者术前均行宫颈组织活检，病理结果示浸润性宫颈痛。其中28例FIGO(Inter

4、nationalFederationofGynecologyandObstetrics)分期为IBI〜IB2,6例FIGO分期为IIA〜IIB，6例II期患者行术前辅助化疗1〜2次，34例患者术前宫颈组织活检病理检查结果显示：30例为鱗状细胞癌，4例为腺癌。患者年龄27〜54岁，平均年龄44.18±7.01岁，均无生育要求；体重指数(BMI)18.35〜32.60kg/cm2,平均体重指数22.64±3.53kg/cm2,其中BMI>30kg/cm2者3例。34例患者中，同时

5、合并高血压病、糖尿病3例。2例有腹部手术史，包括剖宫产。1.2机器人手术系统DaVinci机器人手术系统可提供三维成像，并具有7个自由度活动范围的器械、震颤消除以及缩放运动等技术［15］。DaVinci机器人手术系统由患者医生控制台、视觉系统和多功能手术床、Endowrist器械、床旁机械臂系统3个部分构成［16］。机械臂系统有4条，可通过医生控制台远程控制。1.3DaVinci机器人手术系统患者入选标准①患者术前均完善相关辅助检查:各项生化检验、B超、胸片、腹部CT(computedtomograph

6、y)、MRI(magneticresonanceimaging)等；②患者妇科检查充分，术者掌握宫旁组织情况。1.4手术方法1.4.1术前准备、麻醉术前常规阴道檫洗和肠道准备。采用气管插管静脉复合麻醉。1.4.2套管针穿刺详见参考文献［17］。1.4.3手术步骤34例宫颈癌患者在DaVinci机器人手术系统下行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术，术前宫颈组织活检示腺癌患者另行腹主动脉旁淋巴结切除术，术中探查见腹主动脉旁淋巴结肿大或盆腔淋巴结冰冻病理呈阳性者行腹主动脉旁淋巴结活检术，具体步骤及术中注意事项详

7、见文献［17-18］。1.5主要的临床观察指标观察并记录患者手术吋间、术中出血量、切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结数0、粘连评分、中转开腹率、病理检查结果、阴道残端及宫旁边缘是否阳性、术中及术后并发症、术后肛门排气吋间、术后膀胱功能恢复吋间、术后住院吋间等。1.6随访34例患者术后均行放化疗，并按要求术后定期随访。随访吋间：①手术治疗后第1年内，每3个月复査1次；②第2年内每4个月复查1次；③第3年后每年复查1次。随访内容：①病史，体检，盆腔检查、三合诊检查；②阴道细胞学和HPV检测，3〜6个月1次，2年后6

8、个月1次，5年以后一年1次；③必要时行磁共振(MRI)、泌尿系统、消化道检查等。1.7统计学处理结果采用SPSS17.0进行数据统计分析。计量资料数据用描述性统计(x-±s)表示。1.结果2.1术中、术后情况34例宫颈癌患者中冇4例术中发现II度盆腔粘连，3例盆腔淋巴结肿大，1例腹主动脉旁淋巴结肿大。34例宫颈癌患者均为同一术者操作并顺利完成手术，28例行广泛性子宫切除4■盆腔淋巴结切除术，2例行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除