健康评估课程课件6恶心与呕吐

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1、第十一节恶心与呕吐(nauseaandvomiting)教学目标掌握恶心与呕吐的临床表现熟悉恶心与呕吐的概念和问诊要点了解恶心与呕吐的病因与发病机制恶心与呕吐恶心：为上腹部不适，紧迫欲呕吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象概念病因、发生机制中枢性呕吐反射性呕吐神经官能性前庭障碍性病因可归纳为下列几类病因、发生机制（1）消化系统疾病：①胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻②肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎③腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎反射性呕吐病因

2、、发生机制反射性呕吐（2）其他系统疾病：①口咽刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症②泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛、异位妊娠破裂等③心血管疾病：如急性心肌梗塞、心力衰竭、休克等④眼部疾病：如青光眼、屈光不正等病因、发生机制（1）中枢神经系统疾病：①颅内感染②脑血管疾病③颅脑损伤④癫痫（2）全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、低血糖、早孕等（3）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等；乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药等中枢性呕吐病因、发生机制如迷路炎、晕动病等如胃神经官能症、癔症、神经性厌食等前庭障碍性呕吐

3、神经官能性呕吐病因、发生机制延髓呕吐中枢神经反射中枢(呕吐中枢)化学感受器触发带接受各种外来的化学物质或药物的刺激(如吗啡.洋地黄)内生代谢产物(如酸中毒)引发神经冲动接受来自消化道.大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动病因、发生机制恶心干呕呕吐呕吐与反食不同胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴十二指肠液返流胃上部放松胃窦部短暂收缩胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩腹压增大临床表现呕吐的时间：呕吐与进食的关系：晨起呕吐-----妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒鼻窦炎、消化不良晚上呕吐-----幽门梗阻进食时或餐后即吐-----精神性厌食、食

4、物中毒幽门管溃疡餐后1小时以上呕吐----胃张力下降餐后较久呕吐-----幽门梗阻临床表现呕吐的特点：颅内高压----喷射性呕吐进食后立刻呕吐、恶心轻----神经官能症前庭功能障碍性呕吐----与头部位置改变有关，伴眩晕、眼球震颤、血压下降呕吐物的性质：幽门梗阻----发酵、腐败气味低位小肠梗阻----粪臭味胃泌素瘤或十二指肠溃疡----含大量酸性液体上消化道出血----咖啡渣样呕吐物不含胆汁者说明梗阻平面在十二指肠乳头以上伴随症状伴腹痛、腹泻者—急性胃肠炎、细菌性食物中毒霍乱伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者—颅内高压症或青光眼伴

5、眩晕、眼球震颤者—前庭器官疾病应用某些药物者已婚育龄妇女护理评估要点呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系发作的诱因呕吐的特点与变化加重与缓解的因素诊治护理情况护理评估要点对健康状况的影响主要为有无进食、进液体及体重变化水、电解质及酸碱平衡紊乱对代谢形态的改变儿童、老人、病情危重和意识障碍患者及可能导致误吸的危险因素进行评估密切观察面色、有无呛咳及呼吸道通畅情况思考题呕吐物多且有粪臭味可见于（）A.急性中毒B．十二指肠淤滞c．肠梗阻D．幽门梗阻B型题A.早孕B．迷路炎C．胆囊炎、细菌性食物中毒D．肠梗阻E．幽门梗阻1．呕吐伴腹泻（）2．呕吐伴眩晕

6、，眼球震颤（）3．呕吐大量隔夜宿食（）小结恶心与呕吐的概念恶心与呕吐的病因和发病机制恶心与呕吐的临床表现恶心与呕吐的问诊要点参考文献及参考书目《健康评估》吕探云主编人民卫生出版社《诊断学》第六版人民卫生出版社《临床症状鉴别诊断学》（第四版）黄宗干主编上海科学技术出版社