大咯血急救程序

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1、大咯血的急救程序病情评估临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。咯血量的估计短时间咯血量<400ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1500ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。急救处理见图1。原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心

2、电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20mg加入液体500ml中静滴。③立止血1～2ku静注。④止血芳酸0.5g加入液体500ml中静滴。二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。转送注意事项无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。图1：大咯血患者侧卧位

3、，保持呼吸道通畅吸氧，心电、血压、血氧等监护建立静脉通路（生理盐水250ml静滴）地西泮10mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用)立止血1～2ku静注垂体后叶素5～10u加入5%葡萄糖40ml中静脉推注（15分钟）有休克按出血性休克处理有窒息时，头低背高叩击清除或吸出口鼻、咽喉内的血块仍不畅通时，气管插管或气管切开必要时人工呼吸咯血病人的急救处理   喉以下的呼吸道或肺组织出血，经咳嗽由口腔咯出，称咯血。当患者一次咯血200毫升以上或者24小时咯血量达500毫升以上时，称为大咯血。大咯血是呼吸内科常见的急症之一，若抢救不及时，护理措施不当，易导致窒息或失血性休克死亡，

4、窒息患者可在3～6min内死亡，是患者致死的主要原因之一。因此，及时采取正确的抢救措施并做好复苏后的护理，是提高抢救成功率的重要环节。聊城市人民医院急诊科孙宝泉   窒息的临床表现 早期窒息征象：在咯血过程中咯血突然减少或终止，同时自觉严重胸闷，烦躁不安，精神恐慌，喉头水泡音，随即呼吸困难，口唇及指端紫绀，冷汗淋漓，脉快而细，神志尚清。晚期窒息表现：全身皮肤发绀，四肢冰冷，躁动或抽搐，大汗淋漓，神志不清，大小便失禁，肌张力减弱。   急救药物 (1)首选垂体后叶素，常用量5～10单位加入25％GS40ml，用15～20min时间静脉缓慢推住。病情较为严重的患者可

5、采用垂体后叶素20单位，加入5％GNS500ml，缓慢静滴，对高血压、冠心病、孕妇慎用或禁用。(2)在不宜使用脑垂体后叶素时，可以选用普鲁卡因。一般剂量0.25％普鲁卡因20ml静脉缓慢注入，而后以其100ml加入5％GS300ml静脉点滴维持，副作用有颜面潮红、兴奋、惊厥等。后者可静注异戊巴比妥解救。偶见过敏性休克，应做皮试后再用，用药时注意观察。(3)静脉通道开通前可先肌肉注射立止血1ku。(4)止血敏，止血芳酸，安络血等药物亦可选择应用。(5)根据病情应用呼吸兴奋剂，如发现患者呼吸变慢，变浅且不规则，用可拉明1.5～1.875mg加入10％GS500ml液

6、体中静脉滴注，以加强通气。   窒息时的处理 若发现有窒息征兆时，应立即为病人取侧卧头低脚高位，轻拍背部；如不能缓解时，立即予以体位引流，抱起病人下身倒置，采取头低脚高45°的俯卧位，或使患者上身悬垂于床边，另一人抬起患者头部，使背向屈曲，挖出口内血块，轻拍背部，以利气管内血液血块流出鼓励清醒患者将血块吐出。如神志不清、牙关紧闭者，用开口器开口取出义齿，把舌拖出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块。体位引流无效时用吸引器吸出血块、气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。   抢救配合 到达现场后医护人员应分工明确，相互协作，立即着手解除呼吸道梗阻；同时快速选择以上肢

7、静脉为主的两条通道，其中一条给予静点上述止血药物，另一条给予补充血容量液体和抢救药物；建立通道有困难时先肌注止血药物。精神安慰 做好病人思想工作，嘱病人勿紧张、焦虑，消除恐惧心理，给予恰当的解释。通过给予病人精神上的鼓励，增强其战胜疾病的信心，从而避免因为情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。   复苏后护理 (1)体位：一般取患侧卧位避免血液流向健侧，保持对侧呼吸功能，尤其对于一侧肺已毁损或有广泛胸膜厚者，应尽量避免仰卧、半卧位及坐位，以免头部过于前倾。(2)指导患者轻度咳嗽，清除积血，保持呼吸道通畅，对于混合肺部感染，呼吸功能不全及年老体弱、咳嗽无力的患者需立

8、即吸引、拍背，协助排除呼