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1、炎症性肠病病人的护理Nursingthepatientofinflammatoryboweldisease炎症性肠病—概述炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease,CD）。溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎脓血便多见病变呈连续性分布绝大多数受累少见少见,中心性罕见溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,
2、杯状细胞减少症状病变分布直肠受累末段回肠受累肠腔狭窄瘘管形成有腹泻,少脓血便呈节段性少见多见多见,偏心性多见纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变内镜表现病理改变节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿发病率持续增高低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁病程漫长，迁延难愈严重影响患者的生理、心理、社会功能终身性疾病炎症性肠病—概述护理评估病史患病经过检查治疗经过目前病情主要不适病情变化一般情况体重食欲睡眠排便习惯心理社会支持状况生活史个人史生活方式饮食方式身体评估一般状态生命体征意识状态营养状况皮肤、
3、黏膜腹部检查外形肠鸣音腹壁紧张度腹块腹水实验室及其他检查化验粪便血液腹水内镜病理影像学其他疼痛跌倒/坠床压疮自杀DVT病情评估临床类型病变部位范围疾病活动性严重程度肠外表现及并发症CarterMJ,LoboAJ,TravisSP.Gut.2004Sep;53Suppl5:V1-16.IBD临床特点：易复发•约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次•UC诊断后的2-3年内易复发ü合并肛周病变ü广泛性病变（病变累及肠段累及100cm）ü食管胃十二指肠病变ü发病年龄轻ü首次发病即需激素治疗“病情难以控制”高危因素：2个
4、或以上高危因素应早期积极治疗炎症性肠病诊断与治疗共识意见2012广州IBD治疗目标2007我国IBD共识意见Ø诱导并维持缓解Ø防治并发症－疾病相关－治疗相关Ø改善患者生存质量2012我国IBD共识意见Ø诱导并维持缓解Ø防治并发症－疾病相关－治疗相关Ø改善患者生存质量Ø粘膜愈合2010世界胃肠组织全球IBD指南治疗与护理目标的演变传统诱导和维持临床缓解现在无激素缓解粘膜愈合减少住院与手术率未来减少肠道损害避免并发症（瘘管、脓肿、狭窄）控制疾病活动阻止肠道结构损伤提高患者生活质量D’HaensG,etal.InflammBowelDis2009;15:1
5、599–04ParienteB,etal.InflammBowelDis2011;17:1415-21内科治疗与护理的原则原则：个体化、综合性处理。包括：一般治疗（休息、饮食、对症支持）、药物、营养治疗及心理干预等。IBD药物治疗•活动期治疗药物•－氨基水杨酸制剂•－糖皮质激素•－营养支持药物•－免疫抑制剂•（环孢素，硫唑嘌呤）•－生物制剂缓解期治疗药物－氨基水杨酸制剂－免疫抑制剂，慢起效药物（硫唑嘌呤、氨甲喋呤）－生物制剂药物治疗—水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）（1）适应征：轻、中型患者，重型激素治疗已有缓解者（2）用法活动期：4g/d,qi
6、d,3-4周病情缓解：减量使用3-4周维持量2g/d，维持1-2年（3）其他水杨酸制剂美沙拉嗪（5-ASA）奥沙拉嗪陂得斯安巴柳氮全球最新指南推荐BernsteinCN,FriedM,KrabshuisJH,etal.InflammBowelDis2010;16:112-124.欧阳钦等，《胃肠病学》2007;12:488-495.恶心呕吐食欲减退头痛皮疹白细胞减少再生障碍性贫血餐后服药定期复查立即停药水杨酸制剂注意事项药物治疗—肾上腺糖皮质激素（1）适应征：对氨基水杨酸制剂疗效不佳；活动期UC、CN的诱导缓解（2）用法泼尼松：40mg/
7、d重症：氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d，静滴7~14天，改为泼尼松60mg/d口服，病情好转后逐渐减量至停药。其他：布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)肾上腺糖皮质激素用药护理解释使用激素的目的、重要性、使用过程中的注意事项。严格按医嘱服药，按时间给药，不能自行加、减药量或停药。服药期间定期到医院复查，及早发现不良反应。药物治疗—免疫调节剂适应症：糖皮质激素无效或依赖的难治性IBD。起效慢，临床显效需3-6月。药物硫唑嘌呤（AZA）：1-2.5mg/kg/d6-巯基嘌呤（6-MP）：1-1.5mg/k
8、g/d环孢素A（CsA）：2-4mg/kg/d氨甲喋呤（MTX）：25mg/w0102030405监测白
