炎症性肠病病人的护理

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1、第九章炎症性肠病病人的护理炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）。第一节溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种慢性非特异性结肠炎症，任何年龄均可发病，多见于20～40岁。【病因】尚未完全明确。目前认为系多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。【病理生理】病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，特征为多发性溃疡、弥漫性炎症和结肠上皮的脱落或排出；范

2、围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。【临床表现】起病缓慢，病程呈慢性过程，多表现为发作期与缓解期交替。临床表现与病变范围、病型及病期等有关。1.症状持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2.体征轻、中型病人仅左下腹轻压痛，重型和暴发型病人常有明显压痛和鼓肠。若腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。【临床分型】按病程、程度、范围及病期进行综合分型。1.临床类型①初发型：无既往史的首次发作；②慢性复发型：发作期与缓解期交替；③慢性持

3、续型：症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴并发症。上述各型可相互转化。2.病情严重程度①轻型；②中型；③重型。3.病变范围①直肠炎；②直肠乙结肠炎；③左半结肠炎（结肠脾曲以下）；④广泛性或全结肠炎；⑤区域性结肠炎。4.病情分期①活动期；②缓解期。【并发症】1.中毒性巨结肠。2.直肠结肠癌变。3.其它肠大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变等。【辅助检查】1.实验室检查①血常规检查可见血红蛋白下降、白细胞计数增高，红细胞沉降率和C反应蛋白增高系活动期的标志；②大便常规和培养至少36次：粪便常规检查肉眼常见粘液脓血便

4、、显微镜检见红细胞和脓细胞，连续粪便病原学检查可帮助排除感染性结肠炎。1.结肠镜检查一般作全直肠结肠检查，必要时作回肠末端检查，并取活组织作病理学检查。病变多从直肠开始逆行向上扩展，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形黏膜等。2.X线钡剂灌肠检查主要改变为：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。3.黏膜病理学检查活动期

5、和缓解期有不同表现：①活动期可见黏膜表层糜烂、溃疡，隐窝炎、隐窝脓肿；②缓解期可见隐窝结构紊乱、潘氏细胞化生。【处理】活动期溃疡性结肠炎的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗。综合性、个体化处理包括药物、营养、支持、心理及对症处理。1.内科治疗（1）一般治疗休息、饮食和营养。一般病人无指征接受抗生素治疗。（2）药物治疗①氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶为常用药物，适用于轻、中型病人和经糖皮质激素治疗已缓解的重型病人；②糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，尤适于重型活动期和暴发型病人；③免疫抑制剂：可试用于激素治疗效果不佳或对激素依赖

6、的慢性持续型病人。2.外科手术治疗一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。（1）绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害轻中度异型增生。（2）相对指征：重型溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、激素治疗耐药或依赖者；溃疡性结肠炎合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外表现者。【疗效标准】1.完全缓解临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常。2.有效临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。3.无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。第二节克罗恩病克罗恩病（Crohndisease）

7、为一种慢性肉芽肿性炎症，多见于15～30岁，首次发作可出现在任何年龄。【病因】尚未完全明确。目前认为系多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。6【病理生理】病变可累及胃肠道各部位，特征为被正常组织间隔开的黏膜溃疡、铺路石样肠黏膜、肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化，以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。【临床表现】起病多隐匿、缓渐，病程呈慢性，长短不等的活动期和缓解期交替，有终生复发倾向。临床表现随病变部位、病期及并发症而各异。1.消化系统表现①反复发作的右下腹或脐周腹痛；②腹泻；③部分病人伴有腹部肿块；④瘘管形成；⑤肛门直