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1、简明舌诊中国中医科学院张雪亮张雪亮独立设计四诊《难经》：“望而知之谓之‘神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓之‘工’，切脉而知之谓之‘巧’。”面诊、手诊、脐诊等均属于望诊，舌诊最常用、直观。脉诊“在心易了，指下难明”。一定要四诊合参张雪亮独立设计舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一.舌的上面叫舌背,又叫舌面,下面叫舌底.舌体的前端称为舌尖,中部称为舌中,后部成为称为舌根,舌体两侧成为舌边.张雪亮独立设计肾脾（胃）肝（胆）心（肺）张雪亮独立设计舌诊原理舌与脏腑经络气血津液有着密切的联系.舌为心之苗:心开窍于舌,可反映心与神志的变化.大
2、致舌诊时候从心入手如多形性红斑.舌为脾之外候:脾开窍于口,舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌而成.张雪亮独立设计体位和伸舌姿势:医生略高于患者,以便俯视.患者坐位或仰卧,面向自然光线,头略扬起,自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露.如伸舌过分用力,舌体紧张卷曲,或伸舌时间过久,都会影响舌体血液循环而导致舌色改变,或舌苔紧凑变样,或干湿度发生变化.张雪亮独立设计诊舌方法:顺序:先看舌尖,再看舌中舌边,最后看舌根.先看舌质,再看舌苔.看舌质,主要包括颜色光泽形状及动态等.看舌苔,主要包括舌苔的有无色泽、质地及分布状态等.既要迅速敏捷,又要全面准确
3、,尽量减少伸舌时间,以免疲劳.若一次不准,可休息片刻,再重新望舌.根据需要,还可观察舌下静脉.张雪亮独立设计注意事项1、自然伸出舌头，不要使劲，否则容易舌尖发红。2、光线影响:光线的强弱与色调,对颜色的影响很大.白天充足柔和的自然光线为好,若在夜间或暗处,日光灯为好,光线要直接照射到舌面,避免面对有色的门窗.光线过暗,可使舌色暗滞;日光灯下,多偏紫;白炽灯下偏黄;普通灯泡或手电筒照明,使黄白二色难于分辨.周围有色物体的反射光,可使舌色发生相应的改变.张雪亮独立设计注意事项3、药物、食物的影响.进食后,舌苔变薄;饮水干燥舌苔变湿润.刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红,或由红色转为绛色.过食
4、肥甘及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻,长期使用抗生素,可产生黑腻苔或霉腻苔.某些食物可以染苔,如牛奶豆浆钡剂椰汁可使苔变白变厚;蛋黄橘子柿子核黄素等染成黄色;花生瓜子豆类核桃杏仁等富含脂肪的食品,可在短时间内使舌面附着黄白色渣滓,与腐腻苔混;各种黑褐色食品药品,或吃橄榄酸梅长期吸烟,可使舌苔染成灰色黑色.一般染色短时间内可以退去.饭后还容易使舌苔变少、薄。4、询问有无刮舌苔.看舌苔有舌刷、甲诊染指甲、面诊把妆化。5、口腔的影响.牙齿残缺,同侧舌苔可偏厚;镶牙可使舌边有齿痕,睡觉张口呼吸可使舌苔增厚干燥.张雪亮独立设计舌诊的内容舌质舌苔两个方面。“望舌质，可察五脏
5、之虚实；辨舌苔，可察六淫之浅深”。舌质指舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣。包括颜色、形质和动态，以诊察脏腑虚实、气血盛衰。舌苔指舌面上附着的一层苔状物，是胃气上蒸所生。包括苔质、颜色两个方面，以诊察病邪的性质、浅深，邪正的消长。张雪亮独立设计正常舌象舌体柔软，活动自如，色淡红明润，苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。张雪亮独立设计张雪亮独立设计舌象的生理（正常）变异1、年龄性别：老年人多暗红；儿童多淡嫩，苔偏少易剥。女性经期偏红，或尖边部点刺增大，过后正常。2、体质禀赋：胖人多见胖大质淡，消瘦人舌体略瘦色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。3、气候环境：夏季暑
6、湿盛行，苔多厚，多淡黄色；秋燥苔偏薄偏干；冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热，西北东北偏寒冷干燥。张雪亮独立设计舌象变化可以先于症状、疾病而出现，因此，若发现异常舌象，除了上述生理因素外，有一部分可能是疾病的前期征象。《黄帝内经》：“能合色脉，可以完全”。意思是说中医的诊断不能以主诉为主要依据，要和舌诊、脉诊吻合才稳妥。当然，也有“舍脉从症”的现象，专病专方、验方辨病论治。张雪亮独立设计望舌质望舌色淡红舌：【特征】淡红润泽，白中透红。【意义】气血调和征象，常见于正常人，即使是病，也很轻。【机理】反映心血充足，胃气旺盛。张雪亮独立设计淡白舌：【特征】比常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。红润泽，
7、白中透红。色白几乎无血色称为枯白舌。【意义】主气血两虚、阳虚。枯白舌脱血夺气。【机理】气血亏虚，血不荣舌，或阳气虚衰，运血无力，不载血以上充舌质，致色浅淡。张雪亮独立设计张雪亮独立设计红舌【特征】较正常色红，甚至鲜红。可见整个舌体，也可只见舌尖、边。【意义】主实热、阴虚。【机理】血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或阴液匮乏，虚火上炎，故色红。 色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起。舌尖红多为心火上炎；两边红多为肝经有热；舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为
