中医望诊之舌诊课件

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1、舌诊华北煤炭医学院马会霞舌诊舌的结构舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背下面称舌底。舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。舌诊舌诊方法及注意事项1.光线：应以充足而柔和的自然光线为好。2.姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分

2、暴露。3.顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可从舌尖看到舌根。舌诊4.饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为"染苔"。5.季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。舌诊的内容㈠正常舌象正常舌象，简称"淡红舌、薄白苔"。即舌体柔软，运动灵

3、活自如，颜色淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻。舌诊的内容（二）舌质与舌苔的综合诊察察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质。察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气的存亡。此外血病观质，气病察苔。舌质与舌苔的综合诊察舌象舌体舌神荣枯舌色淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌舌形老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、舌疮、舌菌、舌下络脉舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹舌苔苔色白苔、黄苔、灰苔

4、、黑苔、绿苔、霉酱苔苔质厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假五、舌诊的内容望舌体望舌体〉舌神“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。望舌体望舌体〉舌色〉淡白舌舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。（见图）主虚证、寒证或气血两亏。若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。淡白舌淡白舌薄白滑润苔脾虚不运，痰浊上泛常见于慢支、肺心病、心力衰竭。红舌望舌体〉舌色〉红舌较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌

5、。（见图）主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。红舌红光莹舌常见于感染发热性疾病，心血管病，脑血管病。红舌红舌黄粘腻苔常见于中风红舌红舌点刺白腻干苔（红星舌）可见于泌尿系感染、上呼吸道感染等发热性疾病。绛舌望舌体〉舌色〉绛舌较红舌更深的红色，称为绛舌。（见下图降光莹舌）主病有外感与内伤之分。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。绛舌绛紫舌白黄滑苔可见于急性心肌梗塞等心血管病绛舌

6、降裂纹红点舌中薄苔痰热壅肺，气阴两伤望舌体望舌体〉舌色〉紫舌紫舌主病有寒热之分。（见下图青紫舌薄白滑苔）绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。紫舌淡红紫斑舌薄白润苔气滞肝郁，淤血阻肺紫舌淡紫齿痕舌淡黄腻苔素体湿重外感风寒化热可见于慢性肾炎等病合并感冒望舌体望舌体〉舌色〉青舌舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色，称为青舌。（见下图淡青舌薄白燥苔-气虚血瘀）主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣。舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。青舌尖红青紫舌偏绿苔热毒伤阴血热淤滞可见于感染

7、性疾病衰竭期青舌淡青舌白腻干苔阳虚湿滞血瘀可见于血红蛋白尿患者及阿狄森氏病望舌形望舌体〉舌形〉老嫩舌老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。（见下图）淡白苍老舌白燥苔血虚湿瘀血滞老嫩舌嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。（见下图淡红舌透明苔）望舌形望舌体〉舌形〉胖大舌(见下图暗红胖大舌白腻淡黄苔)若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。望舌形望舌体〉舌形〉肿胀舌舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀

8、舌。（见下图红肿胀舌尖黄根白苔-湿热熏蒸血热上壅）其成因有三：一是心脾有热，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。一是素善饮酒，又病温热，多见舌紫而肿胀。一是因中毒而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。望舌形望舌体〉舌形〉瘦薄舌舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。（见下图淡红瘦薄舌白