术后疼痛的临床管理

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1、疼痛的临床管理安庆市第一人民医院鲁梅丽您关注患者的疼痛感受了吗?您对主诉疼痛的患者是如何处理的呢？您对疼痛的临床管理认识多少呢？我国疼痛管理的现状调查5406例门诊患者的疼痛发生情况．结果发现门诊患者中40%有疼痛症状,其中半数以上以疼痛为主要症状来诊，这进一步表明了疼痛是普遍存在的病症。另对268例有疼痛症状的住院患者进行了问卷调查．结果发现80%以上的患者疼痛知识缺乏。我国疼痛管理的现状衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志---吗啡的医疗消耗量一、我国2000年吗啡消耗的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%

2、）相差近80倍（美国人口2亿，我国12亿）。二、人均吗啡消耗量0.13mg，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。我国疼痛管理的现状118个国家向联合国国家麻醉品管制（INCB）报送吗啡的医疗消耗量消耗量:达到高档（≥10mg/人）的有20国家，达到中档（1mg-9mg/人）的有44个国家，低档（＜1mg/人）54个国家我国在118国排名第102位，居相当靠后的位置。我国疼痛管理的现状近20年世界各国吗啡消耗情况我国疼痛管理的现状综上说明：止痛治疗用药不合理，治疗手段单一患者生活质量得不到有效保障这与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极

3、不相称。我国疼痛管理的现状疼痛管理培训不足在校教育不够临床管理没有纳入质量考核医疗不够重视原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题国外疼痛管理的现状美国、德国、英国等发达国家，从20世纪80年中期开始，相继成立了急救疼痛服务中（ASP），由麻醉医师、外科医师、专门训练的护士以及药剂师等组成，专职负责疼痛的治疗和护理。疼痛的认识和发展人类早期对疼痛的认识近代对疼痛的治疗与不断探索2002年第一届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。2004年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年的10

4、月11日为世界疼痛日，并提出“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。疼痛的认识和发展越来越引起关注2002年：高度关注病人的生命、生存和生活质量2004年：中国疼痛学会（CASP）确定将10月11日开始的那一周为第一个“中国镇痛周”疼痛的认识和发展越来越引起关注临床镇痛设备的研制：如PCA出现、笑气止痛的使用无痛医院和无痛病房建立……疼痛的认识和发展明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者疼痛的认识和发展提出：责任心和同情心是护士应具备的基

5、本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的教程应纳入护理教育概念疼痛：是机体对疾病本身或手术创伤所致的一种复杂生理反应。多为较强的急性疼痛.它表现为身体和心理上一系列的反应以及情感上的一种不愉快的感受。临床最常见和最需紧急处理疼痛是急性伤害性疼痛疼痛按时程分类3个月≤3个月>3个月如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛急性疼痛慢性疼痛相应的病理生理改变心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肌张力增加促血栓形成恶心、呕吐麻痹

6、性肠梗阻多种激素释放内分泌反应慢性疼痛心功能影响呼吸系统影响凝血功能影响胃肠道影响外周或中枢敏化疼痛疼痛对病人的早期影响通气功能下降心肌氧耗增加心力衰竭呼吸功能衰竭疼痛对病人带来的远期危害因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩；导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留；使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成；可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。57514234300102030405060术后疼痛手术

7、效果完全康复术中疼痛专业治疗病人关心的问题%WarfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094手术病人关心的问题病人对手术后疼痛管理的担忧75.5%的病人担心术后疼痛；92%的病人迫切需要术后镇痛；80%病人反映镇痛不足；50%以上病人术后72h仍疼痛不止。外科择期手术病人中：住院病人对疼痛护理认知和需求情况的调查40.2%的病人对待疼痛的态度是自己尽量忍耐；病人疼痛时首选倾诉对象：51%为护士，24.5%为家人，23.5%为医生；39.3%的病人对疼痛治疗方法不了解或不太了解；48%的病人对使用吗啡镇痛泵有顾

8、虑；96.3%的病人希望医生或护士介绍疼痛知识；99%的病人认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有帮助。上海交通大学附属第六人民医院胡三莲、许燕