病例讨论妊娠合并先天性心脏病室间隔缺损肺动脉高压艾森曼格综合症课件

《病例讨论妊娠合并先天性心脏病室间隔缺损肺动脉高压艾森曼格综合症课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例讨论妊娠合并先天性心脏病室间隔缺损肺动脉高压、艾森曼格综合症2013年08月29日江婷婷前言剖宫产手术我们每天都在做，但是对于一些特殊合并症患者的剖宫产手术，我们如何尽量避免和减少并发症，使得患者和新生儿能够顺利存活？病例介绍主诉：停经38+1周，下腹痛半天于2012年12月4日19:00入院。现病史：患者自述怀孕后未正规产检，未行彩超检查，曾在当地多家医院诊疗，均建议转上一级医院。孕妇入院时自己步行，自述无心慌气短症状出现，但在劳动时会出现胸闷气短。既往史：患者自述幼年时在当地医院被告知为先天性心脏病，具体不详，此后未行相关治疗。2011年3月在县妇幼保健院行人工流产一次。入院诊断：

2、孕2产0孕38+1周左枕前临产，胎儿窘迫，先心病室缺，胎儿生长受限，心功Ⅱ级辅助检查血常规、肝肾功能正常凝血功能正常。未见血气分析心内科会诊意见心电图示右心室肥厚，胸骨左缘3/6级杂音，考虑患者系妊娠合并心脏病，行心脏超声检查目前心功尚可动态观察，必要时使用速尿，控制心室率，注意液体入量及输液速度，我科及时随诊。超声检查主治医师反复强调病情危重但患者家属强烈要求阴道试产，在12月5日07:00患者出现心慌、气短、胸闷，不能平卧，无咳嗽、咳痰。心电监护提示心率140次/分，血氧饱和度77%，血压128/92mmHg,左肺闻及啰音，考虑心衰急诊剖宫产终止妊娠。该患者此时心功能到底是怎样？该患者出

3、现了什么？此类患者风险在哪？我们注意什么？选择什么麻醉方式？由于情况紧急患者被主管医生直接推进手术室患者于07:55进入手术室患者半卧位入室，值班医生呼叫上级医生帮忙，血氧饱和度71%，心率131bpm，血压135/65mmHg,签字后行硬膜外穿刺置管顺利后，改为平卧头高脚低位，麻醉过程顺利。对于突如其来的急重症病人保持清醒的头脑比较重要。思考如何选择血管活性药物？入室后给于血管活性药物入室后根据病情选择了多巴胺、硝酸甘油，由于科里没有米力农，立即去药房取药。手术于08:30开始剖宫产剖出一活男婴后心率快缓慢静注西地兰0.2，患者一般状况好转，心率逐渐下降至120bpm，血氧饱和度逐渐增至1

4、00%。在手术进行至缝皮时患者突然出现心率增加，血氧下降，立即将双下肢下垂，同时静注西地兰0.2，速尿20mg。此时患者出现了什么状况？我们应该怎么办？是否考虑更改麻醉方式？吸入麻醉药会不会更好？抢救过程经过吸入七氟烷后静脉注射依托咪酯，咪达唑仑，维库溴铵，舒芬太尼后可视喉镜下气管插管（由于患者特殊体位—半卧位）腹部加压，双下肢下垂，半卧位，静脉注射速尿、西地兰，微量泵静脉注射米力农，同时吸入七氟烷经过我科积极抢救患者心率下降，血氧饱和度上升88%左右平稳后转送至ICU离开手术室时什么血氧饱和度比较好？哪些地方值得我们思考？紧急处理措施中有哪些不足？妊娠期心脏病发病率0.4%~4.1%，发达

5、国家主要原因先天性心脏病。妊娠合并心脏病时孕妇和胎儿的死亡率均会增加。母亲的死亡率与NYHA分级相关。Ⅰ级和Ⅱ级患者死亡率不到1%.Ⅲ级和Ⅳ级为5%~15%。胎儿死亡率也与母亲的心功能相关。Ⅲ级和Ⅳ级患者胎儿围产期死亡率为20%~30%。心功能分级6分钟步行试验重度：小于150米中度：150—425米轻度：426—550米心功能分级意义心功能屏气试验临床表现耐受力Ⅰ级30秒以上活动无影响心功能能好Ⅱ级20~30秒能正常活动心功能较差不能跑步Ⅲ级10~20秒必须静坐心功能不全Ⅳ级10秒以内不能平卧心功能衰竭端坐呼吸心力衰竭病因与诱因心率先天性或获得性外周血管、冠脉、心包、心肌、瓣膜结构异常基础

6、病因后负荷心肌收缩力心排血量前负荷Don’thurtyourheart…基本病因诱发因素导致血流动力学负荷增加或心肌供氧量减少的生理机制特殊原因和事件（如感染、心律失常、生活方式改变、肺栓塞、药物因素、心血管疾病的加重等）心脏机械结构的完整性心室收缩运动的协调性肺动脉高压肺动脉高压是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（meanpulmonaryarterialpressure，mPAP）≥25mmHg的一组临床病理生理综合征。肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。轻度（25-40mmHg）中度（41-70mmHg）重度（>70m

7、mHg）肺动脉高压处理磷酸二酯酶抑制剂：西地那非（口服）钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平前列环素类似药物：曲前列素、贝前列腺素伊洛前列腺素。术中紧急降肺动脉压：磷酸二酯酶抑制剂，硝酸酯类、NO等。该患者最后妊娠合并先天性心脏病，室间隔缺损，肺动脉高压，艾森曼格综合征，心力衰竭。对于这样的一个患者我们尽量减少并发症。送入ICU后，患者在第二天凌晨死亡！感谢聆听欢迎讨论