排放污染物许可证申领及年审申请表

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1、排放污染物许可证申领及年审申请表单位编码：年份：许可证号：[]申办[]年审[]换证[]更换资料排污情况申请单位名称（盖章）　单位地址　法定代表人　企业负责人　联系电话　环保负责人　治理设施改、扩建情况职工人数　全年生产天数　首次申领时间　排污情况工业废水（吨/年）工业废气（立方/年）生活废水（吨/年）固体废物（吨/年）厂界噪声（dB[A]）企业实际排放量环保核定排放量当年是否有投诉未整改是[]企业填报说明在线监控设备安装时间否[]当年是否有拖欠排污费是[]经营范围餐位数（个）否[]经办人意见核定污染物及排放量（噪声：dB[A]其他：吨/年

2、）是否临时许可证是[]是否定性核定污染物是[]否[]废水核定[]废气核定[]噪声核定[]固废核定[]许可证有效期[]同意[]不同意[]补送资料经办人签章日期：[]同意[]不同意[]补送资料复核人日期：大队长意见[]同意[]不同意[]补送资料[]重新核定队长签章日期：局长意见[]同意[]不同意[]补送资料[]重新核定局长签章日期：填表人（签章）：填表日期：白云区排放污染物许可证申领及年审指南一、审批依据根据《中华人民共和国大气污染防治法》、《中华人民共和国水污染防治法实施细则》、《广东省建设项目环境保护管理条例》、《广东省实施<中华人民共和

3、国环境噪声污染防治法>办法》、《水污染物排放许可证管理暂行办法》、《广东省排放污染物许可证管理办法》和《广州市排放污染物许可证管理办法》。二、审批范围凡直接或间接向环境排放大气污染物、水污染物、固体废弃物和噪声污染、辐射污染物的企业、事业单位和个体工商户，必须申请《广州市排放污染许可证》（下称《许可证》）。三、申领需提交的材料:1、《排放污染物许可证申领及年审申请表》2、《排放污染物申报登记表》3、建设项目环境影响评价批复文件、竣工环境保护验收批复文件4、合格的废水、废气、噪声等验收监测报告5、合法的最近半年企业用水缴费依据6、组织机构代

4、码证书和工商营业执照或企业名称预先核准登记通知书7、汽车维修业需提供合法的废机油回收合同8、饮食业需提供合法的废油脂回收合同和油烟清洗合同9、排水接驳意见书或排水许可证四、年审及换证需提交的材料:1、《排放污染物许可证申领及年审申请表》2、《排放污染物申报登记表》3、排污许可证正、副本4、提供法定环境监测部门出具的最近一年符合规定频次要求的废水、废气、噪声等项目的监测报告5、合法的最近半年企业用水缴费依据6、汽车维修业需提供合法的废机油回收合同及回收记录7、饮食业需提供合法的废油脂回收合同、油烟清洗合同及回收和清洗记录8、组织机构代码证书

5、五、请持证单位按照《许可证》上的颁发月份，在以后每年同一月份向发证机关申请办理年审手续。如有违反环保法律法规，发证机关有权吊销或注销《许可证》。广州市白云区环境保护局地址：大金钟路金泰路181号电话：86466575