医院感染诊断标准腹部和消化系统课件

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1、医院感染诊断标准：腹部和消化系统消化内科王娟医院感染定义医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或Hospitalacquirednfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染范围1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接

2、与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徒灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。医院感染范围4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感

3、染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。腹部和消化系统常见医院感染一、感染性腹泻二、抗生素相关性腹泻三、病毒性肝炎四、胃肠道（食道、胃、大小肠、直肠）感染五、腹（盆）腔内组织感染六、腹水感染一、感染性腹泻定义：感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。一、感染性腹泻腹泻——每日3次或以上

4、的稀便或水样便急性腹泻——急性起病，病程2周以内迁延性腹泻——超过2周但未超过2个月慢性腹泻——反复发作，持续2个月以上一、感染性腹泻流行病学传染源：患者、携带者传播途径：粪-口传播、人-人接触传播，污染的食品、水、生活用品，部分通过呼吸道传播易感人群：婴幼儿、老年人、免疫抑制慢性疾病者、旅游者。流行特征：病毒性：秋冬季细菌性：夏秋季一、感染性腹泻临床诊断：1、急性腹泻3次/24小时；2、或粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野；3、或伴发热、恶心、呕吐、腹痛；4、排除非感染性因素（如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张）所致和

5、慢性胃肠炎急性发作。一、感染性腹泻病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者：1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3、从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。一、感染性腹泻治疗提倡口服补液，预防脱水及时纠正脱水和酸碱平衡继续进食合理使用抗生素一般不使用止泻药和止吐药，二、抗生素相关性腹泻概念抗菌药物相关性腹泻（antibioticassociateddiarrhea，简称AAD），原称“抗生素相关性腹泻”

6、，是指应用抗菌药物后继发的腹泻，其发生率因不同抗菌药物而异，发病率5％～39％。二、抗生素相关性腹泻伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis，PMC）是抗菌药物相关性腹泻（AAD）的严重类型。是肠道的急性纤维素性炎，病变主要位于结肠，亦可累及远端小肠，少数病例仅限于小肠。死亡率高达15％～24％。二、抗生素相关性腹泻病因抗菌药物破坏了肠道内菌群的平衡，生理性有益菌明显减少，其他致病细菌增加导致腹泻发生，如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌、沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆菌等。二、抗生素相关性

7、腹泻易导致AAD发生的药物1.除万古霉素外，几乎所有抗生素均可导致AAD的发生。2.以氨苄青霉素、氯林可霉素（克林霉素）、头孢菌素等最为常见。3.广谱抗生素较窄谱抗生素高10～70倍。4.氨基糖肽类抗生素较少发生。二、抗生素相关性腹泻临床表现抗生素应用史（发病可在抗菌药物应用4～10天出现症状，但变异很大，最短的在服药4小时即可发病，1／3的患者在抗生素已经停用，甚至停用1～2周后发病。）。腹泻（24小时≥3次），大便性状改变。二、抗生素相关性腹泻临床诊断：近期曾应用或正在应用抗菌药物，而出现腹泻（3次/24小时）可伴大

8、便形状改变（水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜）、排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致，可具有下列情况之一者：1、发热38.5oC，2、腹痛或腹部压痛、反跳痛，3、周围血白细胞升高。二、抗生素相关性腹泻病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者：1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优