咳嗽的中医诊断和治疗分析课件

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1、咳嗽的中医诊断和治疗分析山东药品食品职业学院吴正国第一部分概述及基本诊疗原则一、概念咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利，失于宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。按病因，可分为外感和内伤两类。二、证候特征咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因的不同和机体反应性的不同，则出现相应的症状和体征。外感引起的咳嗽大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调。举例1、风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧；2、风热犯肺

2、，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数；3、燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数；4、痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑；5、痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数；6、肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津；7、肺阴亏耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。返回三、病因病机咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和脏腑功能失调两种情况。（一）外邪袭肺外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。（二）内邪干肺脏

3、腑功能失调，影响及肺，肺气上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影响他脏，如肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，甚则病延及肾，由咳而喘。外感咳嗽和内伤咳嗽还可相互影响为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽频作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者又可互为因果，常常邪实与正虚并见。四、辨证要点1、辨外感内伤外感咳嗽，多新发病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实。内

4、伤咳嗽中的痰湿、痰热、寒痰、肝火多为邪实正虚。津液亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。五、治疗原则外感咳嗽当以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛邪宣肺，因势利导，消除致咳因素，图用止咳敛涩之剂，则不仅收效不大，甚则留邪碍肺，延长病程，最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。内伤咳嗽，当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应当权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间，应恪守“缓则治其本”的原则，拟补虚固本法以图根治。第二部分案例分析一、表寒里热证（一）案例某男，40岁，一周前，暴感风寒，左臂骤然作

5、痛，咳嗽剧烈，夜不能寝，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，体温38.8℃，舌苔黄，脉浮紧。（二）辨证立法脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，寒性凝滞，痹阻经络，气血不通，故左臂作痛。肺主皮毛，风寒客肺，肺气不利，失于宣降，症见咳嗽。内热炽盛，灼伤津液，则大便干结，舌苔黄；火热动血，遂致咯血。因寒热并重，故拟解表清里的五清五解之法。（三）病机分析、遣方用药素蓄内热，暴感风寒，腠理紧闭，不得透越，遂发高热。火热迫血，致生咯血。里热炽盛，苔黄便干。脉象浮紧，咳则臂痛，是为风寒未解。故以清解并举之法治之。肺合皮毛，外邪袭表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜

6、尤甚，治宜解表清热，利肺止咳。方选麻黄汤加减治疗。炙麻黄3克苦杏仁10克川桂枝5克赤白芍各6克炙紫苑10克炙苏子30克炙白前6克炙前胡10克小蓟炭10克大蓟炭6克酒黄芩10克白茅根15克姜黄10克炙甘草3克（四）方解炙麻黄味辛性温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘；苦杏仁味苦性温，色白入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘益彰。且麻黄散寒解表，宣透表邪，以祛除致病因素。赤白芍参合，清热退烧，养阴敛阴，散瘀止痛，若营卫不和，气血不调，经络不畅，肢体疼痛时与桂枝配伍，盖桂枝色赤体轻，有升无

7、降，解肌发表，调和营卫，使解外寒、清内热之力益彰。桂枝兼有助阳化气，散寒通络之功，片姜黄行气通络止痛，与桂枝配伍，以解肢体疼痛。紫苑润肺下气，化痰止咳；苏子清利上下，降气平喘，化痰止咳。紫苑以润肺为主，苏子以降气为要，二药伍用，一润一降，润降合法，化痰止咳，下气平喘，利气宽胸，以助麻黄杏仁止咳平喘之功。白前清肺降气，祛痰止咳；前胡宣散风热，降气消痰。肺主气，外合皮毛。若外感风寒、风热或痰浊蕴肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致胸闷气逆、咳嗽痰多等症。故以白前清肃肺气，降气化痰；用前胡宣散风热，降气消痰。白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用，一宣一降，肺之宣降

8、功能恢复正常，故痰可去，咳可宁。大蓟味甘性凉，凉血止血，消散痈肿，