中医骨伤科学9肩周炎上肢伤筋课件

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1、华东医院伤外科复旦大学附属华东医院肩周炎肩关节周围炎：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤，加之感受风寒湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症，从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等名称。本病体力劳动者多见，女性略多于男性。一、定义范围肩周炎岗上肌腱损伤炎症肱二头肌长头腱损伤炎症肩峰下滑囊、三角肌下滑囊炎盂肱关节囊损伤肩锁关节、肩胸关节、胸锁关节损伤肩周炎的命名西医：肩周炎（1872）、冻结肩（1934）杜坡莱(Duplay)考德曼(Codman)中医：肩胛周痹《针灸

2、甲乙经》、肩凝肩痛累月，肩节如胶连接不能举二、解剖生理肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。二、解剖生理肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌肌肉分类肩胛骨-肱骨：*冈上肌（外展）、*冈下肌（外旋）、*小圆肌（外旋）、大圆肌（内收内旋）、*肩胛下肌（内收内旋）躯干-肩胛骨：提肩胛肌（上提肩胛、侧屈）、斜方肌（上提下牵肩胛、旋转、后仰）、大小菱形肌（肩胛骨脊柱）、前锯肌（肩胛骨前拉、外旋）躯干-肱骨：胸大肌（肱骨内收内旋）、背

3、阔肌（肱骨内收内旋后伸）主要肌肉起始点、作用什么是肩袖？肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上。力学二、解剖生理主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。二、解剖生理二、解剖生理同时肩部还有肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5和颈6神经支配，即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。

4、肩峰下滑囊位于肩袖与肩峰之间。它有着减少肩袖与肩峰间的摩擦、润滑三角肌肌腱的作用。因而它一旦出现一些病变时，如发生炎症时，会有肩袖肌腱炎、肩峰下滑囊炎及肩峰撞击症的发生肩关节的生物力学特性（1）肩胛骨平面（PlaneofScapula）它与人体的冠状面呈30°角，在这种位置下肩关节的关节囊处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。（2）盂肱节律即盂肱关节外展的开始30°，不伴有肩胛骨的运动；接下来的30~90°，肱骨每外展2°伴随肩胛骨外展和上回旋1°；超过90°，肩胛骨和肱骨的运动比例1:1。协调肩肱节律骨运动学(Osteokinem

5、atics)生理运动(Physiologicalmovements/motion)摆动（Oscillate）关节外-骨的运动由肌肉主动收缩完成关节运动学(Arthrokinematics)附属运动Accessorymovements/motion关节内-关节面的运动（Jointplay）滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压Compression分离Distraction与生理运动伴随发生，成分运动(Componentmotion)不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动Osteokinematics:movementoftheboneArthrokinem

6、atics:movementofthejointsurfacePhysiologicvs.AccessoryMotion生理运动骨运动学肌肉收缩引起关节活动发生于三个平面用度数测量运动形式屈/伸，内收/外展，内旋/外旋附属运动关节运动学成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动关节面之间的相互运动用毫米测量运动形式：转动，滚动，滑动，压缩，分离关节运动学Arthrokinematics关节松动（JointMobilization）滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压（Compression）分离（Distraction）Glenohumeral:Ro

7、ll/Glide凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反如果只有roll，没有glide，情形会怎样？Glenohumeral:Roll/NoGlideGlenohumeral:Roll/NoGlide三、病因病机静、老、伤、寒（一）静而少动，缺乏运动（二）肌肉、骨骼等组织的老年性退变。肝肾亏虚，气血不足：中医认为，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。三、病因病机（三）外伤、劳损：由于肌

8、腱本身的血供较差，随着年龄的增长，常有退行性改变；另