子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床观察

《子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床观察王丽赵冬梅(山东省滨州市人民医院256600)【摘要】目的探讨子宫动静脉瘘导致晚期产后出血的诊断及处理方法。方法回顾性分析我院2010年01月至2012年01月收治的2例由子宫动静脉瘘引发的晚期产后出血病例。结果2例均受了双侧子宫动脉介入栓塞治疗，效果满意。结论彩超是诊断子宫动静脉瘘的首选影像学诊断方法，血管造影只有诊断和治疗的双重作用。【关键词】晚期产后出血子宫动静脉瘘彩超血管造影【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0

2、163-02[Abstract]Thepurposeofthepaperistodisgussthediagnosisandtreatmentoflatepostpartumhemorrhagecausedbyarteriovenousfistula.WereviewedtwocasesoflatepostpartumhemorrhagecausedbyArteriovenousfistulafromJanuary2010toJanuary2012.Thetwocasesbothtakebilateralu

3、terinearteryembolizationandtheeffectissatisfactory.OurconclusionisthatColorDopplerultrasoundisthepreferredimagingdiagnosticmethodsforthediagnosisofuterinearteriovenousfistulaandangiographyplaydualroleindiagnosisandtreatment.【KeyWord】latepostpartumhemorrhag

4、earteriovenousfistulaColorDopplerangiography动脉与静脉之间出现异常短路通道，即形成动静脉瘘。动静脉瘘可发生在全身各脏器，然而在月经期子宫内膜剥脱时或人流、诊刮术中一旦异常交通的动静脉破裂，则可能发生致死性大岀血。现将近2年我院收治的2例，结合文献对其诊断和治疗讨论如下。1.资料和方法2010年01月至2012年01月收治的2例由子宫动静脉瘘引发的晚期产后出血病人。患者1年龄25岁，孕次为第3次，产次为第1次，孕周为38+3W，经阴分娩。患者2年龄为28岁，孕次第3

5、次，产次第2次。孕周为孕36周。1.1分娩情况患者1:第一、二产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟胎盘仍无剥离征象，肌注阿托品及哌替丁后行手取胎盘术，因有部分残留行清宫术，出血约1500ml,产后无发热。患者2:既往3年前因臀位行剖宫产1次，本次妊娠为瘢痕子宫，臀位，中央性前置胎盘，孕36周，入住我院少量阴道出血，强烈要求择期手术。术中出血约2000mL,子宫表面血管怒张极重，胎盘粘连，剥离困难，行人工剥离胎盘术+Blynch缝合+子宫动脉上行支结扎术。术后合并发热持续4d后病情平稳。1.2发病以及诊断情况第1

6、例患者反复阴道流血18天，阴道大量流血半小吋收住外院治疗。B超提示子宫增大，宫腔内异常冋声考虑积血以及血块。给予输液抗感染治疗同吋行清宫术，术中阴道大量流血，给予宫腔填塞纱布，输血。急症转入我院，患者呈休克状态，在输血输液抗休克抗感染治疗同时行床旁彩超检查，彩超提示：子宫下段石侧壁可探及18mm×15mm无冋声区，包块内部血流极丰富，呈祸流，动脉频谱呈高速低阻。临床诊断子宫动静脉瘘不排除。第2例患者剖宫产术后间断阴道流血，量不多，于术后26d,突然大量阴道流血，出血量约2000mL,在输血输液抗

7、休克抗感染同吋行彩超检查，提示：子宫右侧壁可见一32mmx24mm的无冋声区，无冋声区腔内为红蓝两色低速血流显示，与宫壁走行迂曲的血管相通，内径约5mm，内为高速低阻的血流信号，提示子宫下段右侧壁异常冋声（动静脉瘘不能排除）。1.3DSA血管造影和介入治疗：2例患者均接受介入治疗。DSA血管造影见双侧子宫动脉均明显增粗，走形迂曲。末梢血管增多、增粗、扩张，子宫前壁（后壁）肌层内见大量迁曲扩张的血管团，并见迂曲的引流静脉静脉早显。诊断子宫动静脉瘘。造影后将导管分别超选择插入双侧子宫动脉内，选择直径lxlxlm

8、m的高温高压明胶海绵颗粒及不锈钢弹簧圈栓塞双侧子宫动脉，复查造影见双侧子宫动脉闭塞，异常血管未再显影，动静脉瘘消失。1.结果术后当天2例患者阴道出血均停止，无发热及臀部疼痛等。术后1周复查彩超见子宫团块内部及周边血流明显减少，收缩期和舒张期最大血流速度均明显降低。术后7-8天均无阴道流血，出院。2.讨论晚期产后出血以产后I〜2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者［1］。阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可为急骤